海外渡航者のPCR検査申し込み;PCR exam application form for overseas travelers
・This is Pre-registration form(real time PCR test,medical certificate) .First, fill out this form and send it, then make a reservation by phone.
・如果您进行预订或查询,请在致电前从下面的网络表格中填写所需信息。

てらだファミリークリニックです。当院では海外渡航者に対しまして「COVID-19のRT-PCR検査および英文診断書」や「呼吸器感染症がない旨を記載した英文診断書」を作成しています。このフォームから記載送信された後お電話でのご予約が必要です。なお休診日(木曜日)・祝日・日曜日や年末年始は検査を行っていません。お電話で検査日が決定しましたらこのフォームに記載されましたメールアドレス宛に予約票や事前に送付する書類のULRなどを記載したメールを送ります。
◆詳細は下記のページをご覧ください。
【海外渡航者のためのPCR検査】
 http://terada-family-clinic.jp/index.php?go=nNfKXz
【英文診断書を発行しています】
http://terada-family-clinic.jp/index.php?go=0gQbWe
◆PCR検査について(対象者)
 検査は平日午前11:30に来院していただきます。問診などが終わりましたら屋外で検体を採取します。検査時間に関してはこちらの指定時間のみになっていますので、あらかじめご了承ください。
◆ご予約・受診まえでの流れ
(1)事前にこのフォームで送信『仮予約登録』
(2)お電話で検査日を予約して下さい。
(3)このフォームに記載されたメールアドレス宛に当院からメールを送ります『本予約登録』。メールの内容をご確認ください。
(4)書類およびパスポートの顔写真ページのコピーを添付送信(メール添付あるいはFAX)してください。
(5)当日来院。駐車場に到着されましたらお電話を下さい。
◆会社様からの申し込みの場合も、それぞれフォームより受診者のお名前を入力して送信してください。過去に当院で検査を受けられた会社様は以前送信しましたメールアドレス宛にご連絡下さい。
◆料金/現金のみ、クレジットカードでのお支払いはできません。
<A> PCR検査あり/英文診断書¥37,000(税込)/指定書式1部あるいは当院書式1部
<B> PCR検査なし・胸部レントゲン検査あり/英文診断書¥13,310(税込)/当院書式1部
<C> 上記に英文診断書1部追加の場合¥4,400(税込)
◆診断書発行まで
<A> 当日11:30に来院受付診察その後屋外で検体採取。翌日午前中に結果判明、結果はメールで連絡します。14時以降に診断書をお渡します。翌日が休診日の場合には翌診療日10:00以降に診断書お渡しします。
<B> 前日までに情報をいただいていれば受診後に診断書を発行します。来院までに事前情報がない場合には翌日10:00発行
◆当日持参するもの
パスポート、保険証、書類原本(3枚)、マスクを着用ください
◆キャンセルの場合
渡航予定の変更などキャンセルの場合はお電話でお願いします。
◆PCR検査、英文診断ほか お問い合わせ先(お電話では現在受付ていません)
http://terada-family-clinic.jp/index.php?go=DfF9Nh
◆ご連絡先
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てらだファミリークリニック
TeCOT/新型コロナウイルス検査証明機関登録医療機関
https://www.meti.go.jp/policy/investment/tecot/top.html
中国駐日本大使館領事部指定医療機関
栃木県宇都宮市雀の宮5-5-1
tell 028-654-2188
場所;https://goo.gl/1Y8aJu
郵便番号 321-0132
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This is Pre-registration form
For overseas travelers, we have created "COVID-19 RT-PCR test and English medical certificate" and "English medical certificate stating that there is no respiratory infection". You need to make a reservation by phone after submitting the information using this form. Inspections are not conducted on public holidays, Sundays, and the year-end and New Year holidays.The medical certificate will be issued 24 hours later on the next medical day.
 We have issued medical certificates for people who have left for China, Indonesia, Taiwan, Nepal, Vietnam, Senegal, India and the United States.
◆PCR test for COVID-19 for overseas travelers
http://terada-family-clinic.jp/index.php?go=zSBV1d
________________________________________
Terada Family Clinic
TEL 028-654-2188
5-5-1Suzumenomiya,Utsunomiya,Tochigi
location:https://goo.gl/1Y8aJu
URL:http://www.terada-family-clinic.jp/
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