Nieprawidłowe krwawienia z dróg rodnych u kobiet w okresie okołomenopauzalnym.
Szanowna Pani,
Uprzejmie proszę o wypełnienie poniższej ankiety. Uzyskane informacje posłużą do opracowania badań w podanym wyżej temacie. Ankieta jest skierowana do kobiet w wieku okołomenopauzalnym. Dane wynikające z ankiety są poufne i zostaną wykorzystane wyłącznie do celów naukowych.
Dziękuję za poświęcony czas –
                                                                  Studentka Śląskiego Uniwersytetu Medycznego w Katowicach

Sign in to Google to save your progress. Learn more
1. Wiek: *
(pytanie jednokrotnego wyboru)
2. Miejsce zamieszkania: *
(pytanie jednokrotnego wyboru)
3. Wykształcenie: *
(pytanie jednokrotnego wyboru)
4. Charakter Pani pracy zawodowej: *
(pytanie jednokrotnego wyboru)
5. Z jakich źródeł czerpie Pani informacje na temat nieprawidłowych krwawień z dróg rodnych? *
(pytanie wielokrotnego wyboru)
Required
6. Czy bada się Pani u ginekologa? *
(pytanie jednokrotnego wyboru)
7. Jak często chodzi Pani na wizyty do ginekologa?
(pytanie jednokrotnego wyboru)
Clear selection
8. W którym wieku wystąpiła u Pani pierwsza miesiączka? *
9. (A) Cykl miesiączkowy (czas od pierwszego dnia krwawienia do dnia poprzedzającego kolejne krwawienie) trwa/trwało : *
(pytanie jednokrotnego wyboru)
9. (B) Krwawienia miesiączkowe są/były: *
(pytanie jednokrotnego wyboru)
9. (C) Miesiączki są/były: *
(pytanie jednokrotnego wyboru)
9. (D) Czy występują/ występowały plamienia między cyklami? *
(pytanie jednokrotnego wyboru)
9. (E) Krwawienie miesiączkowe ma/miało charakter: *
(pytanie jednokrotnego wyboru)
9. (F) Czy występują/ występowały zaburzenia miesiączkowania? *
(pytanie jednokrotnego wyboru)
9. (G) Jaka była przyczyna nieprawidłowych krwawień?
( pytanie wielokrotnego wyboru)
9. (H) Jaki czas temu nastąpiły nieprawidłowe krwawienia?
(pytanie jednokrotnego wyboru)
Clear selection
10. (A) Liczba  przebytych ciąż: *
( W przypadku, kiedy Pani nie rodziła proszę wpisać "brak")
10. (B) Poronienia (wiek w którym Pani poroniła, tydzień ciąży, czy poronienie samoistne czy wyłyżeczkowanie macicy) *
( W przypadku nie wystąpienia poronienia proszę wpisać "brak")
10. (C) Porody (wiek, w którym urodziła Pani dziecko, płeć, w którym tygodniu ciąży nastąpił poród, poród siłami natury (PSN) czy cięcie cesarskie(CC) ) *
( W przypadku, kiedy Pani nie rodziła proszę wpisać "brak")
10. (D) Ciąże pozamaciczne *
( Proszę podać ilość i wiek w którym wystąpiła, w przypadku kiedy nie wystąpiła u Pani ciąża pozamaciczna proszę wpisać "brak")
10. (E) Przebyte operacje, w tym również ginekologiczne *
( Proszę podać ilość i wiek w którym  wystąpiła, w przypadku kiedy nie przebyła Pani operacji  proszę wpisać "brak")
10. (F) Przebyte stany zapalne przydatków i leczenie nadżerek *
( Proszę podać ilość, nazwę schorzenia, wiek w którym wystąpiła oraz sposób leczenia, w przypadku kiedy nie przebyła Pani żadnego z powyższych  proszę wpisać "brak")
10. (G)  Antykoncepcja hormonalna *
( Proszę podać od kiedy była stosowana, rodzaj oraz przez jaki okres była stosowana, w przypadku kiedy nie stosowała Pani antykoncepcji  proszę wpisać "brak")
11. Pani zdaniem menopauza to: *
(pytanie jednokrotnego wyboru)
12. Menopauza następuje w wieku: *
(pytanie jednokrotnego wyboru)
13. Klimakterium (menopauza) objawia się: *
(pytanie wielokrotnego wyboru)
Required
14. Czy wie Pani, czym są nieprawidłowe krwawienia z dróg rodnych? *
(pytanie jednokrotnego wyboru)
15. Czy wie Pani, jak objawiają się nieprawidłowe krwawienia? *
(pytanie jednokrotnego wyboru)
16. Nieprawidłowe krwawienie z dróg rodnych to: *
(pytanie wielokrotnego wyboru)
Required
17. Po zaobserwowaniu u siebie nieprawidłowych krwawień z dróg rodnych w okresie okołomenopauzalnym należy: *
(pytanie wielokrotnego wyboru)
Required
18. Nieprawidłowe krwawienia z dróg rodnych w okresie okołomenopauzalnym mogą świadczyć o: *
(pytanie wielokrotnego wyboru)
Required
Dziękuję za wypełnienie ankiety.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms