Inschrijvingen Zwemclub Ter Borcht
Via dit formulier kan u zich inschrijven in de zwemclub van Meulebeke voor het seizoen 2017-2018
Niet alle velden zijn verplicht, maar mogen wij vragen om deze toch zo volledig mogelijk in te vullen?
Gegevens zwemmer
Voornaam *
Your answer
Naam *
Your answer
Geboortedatum *
MM
/
DD
/
YYYY
E-mailadres
Your answer
GSM nummer zwemmer (xxxx/xx.xx.xx)
Your answer
Adres zwemmer *
Your answer
Postcode *
Your answer
Gemeente/stad *
Your answer
Rijksregisternummer (xx.xx.xx-xxx.xx) *
Your answer
Huisdokter *
Your answer
Telefoonnummer huisdokter (xxx/xx.xx.xx) *
Your answer
Bijzondere medische opmerkingen (medicatie, alergieën, ...)
Your answer
Andere opmerkingen
Your answer
Next
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Additional Terms