JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
Ik word donateur van St. Groen Weert
Als Sympathisant van Stichting Groen Weert steun ik belangrijk werk en ontvang gratis het boek "Duurzaam groen en welzijn".
Iedereen heeft recht op een gezonde leefomgeving.
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Email
*
Your email
Naam
*
Uw naam plus initialen
Your answer
Adres
*
Het adres waar we het boek "Duurzaam groen en welzijn" naartoe kunnen sturen.
Your answer
Postcode
*
Your answer
Gratis nieuwsbrief
*
Als Sympathisant ontvangt u periodiek onze gratis nieuwsbrief
Ja, ik wil de nieuwsbrief ontvangen
Nee, ik wil geen nieuwsbrief ontvangen
Vul hier uw IBAN bankrekening in
*
Your answer
*
Ik geef toestemming voor automatische incasso van € 15,- per jaar.
Ik geef GEEN toestemming voor automatische incasso. Wij kunnen uw aanmelding helaas niet accepteren.
Required
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
Privacy
Terms
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms
