สวัสดิการรักษาพยาบาล แบบ 7131

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

สวัสดิการรักษาพยาบาล แบบ 7131

ให้ผู้มีความต้องการคำร้องเพื่อขอเบิกสวัสดิการรักษาพยาบาล สามารถกรอกข้อมูลใน Google Form และรอรับอีเมลผ่านระบบอัตโนมัติ ซึ่งผู้ขอใช้บริการ สามารถปริ้นเอกสารเพื่อนำเสนอผู้อำนวยการในสังกัดของตนเอง ก่อนนำมาส่งที่กลุ่มการเงิน สพม.มุกดาหาร

ชื่อและนามสกุล *

กรอกชื่อและนามสกุลผู้ขอเบิกเงินค่ารักษาพยาบาล เช่น นายเก่งกล้า รักการสอน หรือ ว่าที่ร้อยตรี..................... เป็นต้น

ตำแหน่ง *

กรอกข้อมูลตำแหน่ง เช่น ครู หรือ เจ้าพนักงานธุรการ หรือ รองผู้อำนวยการโรงเรียน เป็นต้น

สังกัด *

อีเมล *

กรุณากรอกอีเมลที่ใช้งานได้จริง เพื่อจัดส่งเอกสารแบบ 7131

โทรศัพท์ *

กรุณากรอกหมายเลขโทรศัพท์เพื่อติดต่อ เช่น 062222222 ต่อ 1234 หรือ 0891234567 เป็นต้น

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This form was created inside of สำนักงานเขตพื้นที่การศึกษามัธยมศึกษามุกดาหาร.

Does this form look suspicious? Report

Forms