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バルサアカデミー葛飾 体験トレーニング / セレクションお申込み
バルサアカデミー葛飾校の入会体験/セレクション参加申込みフォームとなります。
下記、ご入力いただき、「送信」を押してください。
セレクション参加費のご入金に関するご案内が当フォームの自動返信メールにてお送りいたします。 「
info@katsushika.barcaacademy.com
」からのメールが受信できるよう予め設定いただきますようお願いいたします。
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可能でしたらGmail以外のメールアドレスの登録をお願いい致します。Gmailのメールアドレスを記載された場合、迷惑メールに届いている可能性もございますので、ご確認ください。また
メールが届かない、お手数ですが、事務局までメールにてご連絡ください。
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選手の名前(漢字)
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例)葛飾 太郎
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例)カツシカ タロウ
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例)KATSUSHIKA TARO
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生年月日
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学年
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年少
年中
年長
小学1年生
小学2年生
小学3年生
小学4年生
小学5年生
小学6年生
性別
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男子
女子
ポジション
得意なポジション、好きなポジションがなければ"なし"を選択ください。
GK
DF
MF
FW
なし
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利き足
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右
左
所属チームまたは学校・幼稚園等
*
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サッカー経歴
*
※選抜歴、サッカー歴など
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参加希望日
*
6月17日(月)小学1-6年生
6月18日(火)年中, 年長, GK, 小学1-6年生
6月19日(水)年中, 年長, 女子小学2-6年生, GK
6月20日(木)小学1-6年生
6月21日(金)年中, 年長,小学1-2年生, 女子2-6年生
6月26日(水)女子2-6年生
6月28日(金)女子2-6年生
7月8日(月)小学1-6年生
7月9日(火)年中, 年長, GK, 小学1-6年生
7月11日(木)小学1-6年生
7月12日(金)年中, 年長,小学1-2年生, 女子2-6年生
Other:
体験 / セレクションのクラス
*
キッズクラス(年中~年長)
育成クラス(小学1年生~6年生)
GKクラス
女子クラス
体験状況
*
初回体験/セレクション
2回目以降の体験/セレクション
アカデミー生
Other:
保護者姓名
*
例)葛飾 大輔
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保護者セイメイ
*
例)カツシカ ダイスケ
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郵便番号
*
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住所1
*
例)東京都葛飾区東金町8-27-1
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住所2
例)葛飾マンション1F
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携帯電話
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例)09000000000 ハイフンなしで記載ください
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携帯電話②
上記以外に連絡が可能な携帯電話番号がありましたら記載ください。 例)09000000000 ハイフンなしで記載ください
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Other:
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その他
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