Zgłoszenie udziału w pieszej pielgrzymce z Sulechowa na Jasną Górę
Dzięki temu formularzowi możesz zgłosić swój udział w pieszej pielgrzymce z Sulechowa na Jasną Górę, która będzie miała miejsce w dniach 2-12 sierpnia.

Koszt udziału w pielgrzymce: 150 zł/osoba.

Powrót autokarem płatny dodatkowo: 70 zł. (W chwili obecnej zapis na autokar powrotny na listę rezerwową)

Jeśli są jakieś powody, przez które nie możesz uiścić opłaty - zgłoś się do ks. Macieja, przewodnika grupy.

Email address *
Nazwisko *
Podaj swoje nazwisko
Your answer
Imiona *
Podaj swoje imiona
Your answer
Data urodzenia *
Zaznacz swoją datę urodzenia
MM
/
DD
/
YYYY
PESEL *
Podaj PESEL (11 cyfr)
Your answer
Adres zamieszkania *
Podaj adres zamieszkania - ulica, numer domu i mieszkania lub miejscowość i numer domu
Your answer
Miejscowość *
Podaj nazwę miejscowości, w której mieszkasz
Your answer
Numer telefonu
Podaj numer telefonu, pod którym będziesz dostępny/a w czasie pielgrzymki
Your answer
Który raz uczestniczysz w diecezjalnej pieszej pielgrzymce na Jasną Górę? *
Wybierz z listy odpowiedź
W których dniach będziesz z nami pielgrzymował/a? *
Jeśli będziesz uczestniczyć w całości zaznacz pierwszą opcję. W innych przypadkach - poszczególne dni, w których będziesz pielgrzymować.
Required
Forma płatności *
Prosimy o dokonanie płatności przed wyruszeniem na pielgrzymkę. W chwili obecnej forma płatności przelewem została zawieszona.
Powrót z pielgrzymki *
W chwili obecnej zapis na powrót autokarem odbywa się tylko na listę rezerwową. Koszt powrotu autokarem płatny dodatkowo 70 zł.
Jaki jest Twój stan zdrowia? *
Te informacje pozwolą nam na ewentualną szybką reakcję w sytuacji zagrażającej twojemu zdrowiu i/lub życiu
Your answer
Oświadczenia
Niniejsze oświadczenia są wymagane.
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych dla potrzeb niezbędnych do realizacji procesu rejestracji (zgodnie z Ustawą z dnia 29.08.1997 roku o Ochronie Danych Osobowych; tekst jednolity: Dz. U. z 2002r. Nr 101, poz. 926 ze zm.). *
Wyrażam zgodę na publikację mojego wizerunku w materiałach archiwalnych dotyczących pielgrzymki oraz w serwisie www.seledynowa.like.pl i na portalach społecznościowych. *
Wyrażam zgodę na zabiegi diagnostyczne i operacyjne ratujące moje zdrowie i/lub życie. *
Wyrażam zgodę na udział mojego niepełnoletniego dziecka w pieszej pielgrzymce z Sulechowa na Jasną Górę.
Korzystając z poniższego linku, należy pobrać, wydrukować i wypełniony druk dostarczyć ciągu tygodnia. https://drive.google.com/file/d/0B6yDUsP-mjDzLVRLRmRWNkZadmc/view?usp=sharing
Zapoznałem się z Regulaminem Pielgrzymki i wyrażam wolę przestrzegania regulaminu. *
Ankieta
Na koniec kilka pytań dodatkowych, na które nie musisz odpowiadać, ale chętnie poznamy twoją opinię.
Jak często odwiedzasz stronę www.seledynowa.like.pl?
Jak oceniasz stronę www.seledynowa.like.pl
Czy znalezione informacje na stronie www.seledynowa.like.pl były wystarczające i zrozumiałe?
Napisz, jeśli chcesz się podzielić swoimi spostrzeżeniami odnośnie strony www.seledynowa.like.pl
Your answer
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Additional Terms