Український конгрес лікарів внутрішньої медицини, інтерністів, терапевтів та сімейної медицини 09-10.11.2026
Вітаємо! 

👇🏻 Програма заходу:  
Програма конференції буде оприлюднена пізніше.
⚠️ЗВЕРТАЄМО ВАШУ УВАГУ!
Для отримання СЕРТИФІКАТУ про участь у майстер-класі, який дає право на нарахування 10 балів БПР, ПОТРІБНО: 
1) ЗАПОВНИТИ 👉🏻 РЕЄСТРАЦІЙНУ ФОРМУ: 
🔴 На жаль, якщо форма не буде заповнена повністю та правильно Ви не зможете отримати сертифікат.
Заповнення форми займе не більше 5 хвилин.
💛Ми цінуємо Ваш час!

2) ПРОЙТИ📝 ТЕСТУВАННЯ
✅ Прохідний бал 70% (7/10) та вище. 
📝 Ви маєте три спроби проходження тестування, зараховується найкращий результат.
📩  При успішному складанні тестування та заповнені реєстраційної форми, Ви отримаєте сертифікат на вказану у формі електронну скриньку протягом 1 місяця після проведення заходу. 
Sign in to Google to save your progress. Learn more
1) Прізвище, Ім'я, По батькові

🔺(обов’язково вкажіть повністю у вказаній послідовності) *
2) Контактний номер телефону

🔺(обов’язково вкажіть повністю: +380...)
 *
3) Дата народження (рік, місяць, день)

🔺(обов’язково вкажіть у вказаній послідовності)

Приклад: 1990.07.01 *
4) Електронна адреса (актуальна)

⚠️  Просимо Вас вказати та упевнитися, що вказана електр.адреса є вірною та доступною!
 *
5) Освіта
 *
6) Місце роботи

🔺(обов’язково вкажіть повністю)

Приклад: ДУ «Національний науковий центр ім. акад. М.Д. Стражеска НАМН України»  *
7) Спеціальність та посада

🔺(обов’язково вкажіть повністю)

 Приклад: терапія, лікар-терапевт 
 *
8) Область (місто) *
У випадку, якщо на запитання №8 Ви відповіли "Інше" 
Вкажіть Вашу: країну/область/регіон.
9) Населений пункт

🔺(обов’язково вкажіть назву повністю та вірно)
 *
🧐Які теми конференції є актуальними для Вашої практичної діяльності?
Заповнюючи дану форму, Ви добровільно надаєте свою персональну інформацію. Надана у формі інформація буде використовуватись відповідно до вашої відповіді у формі та не використовуватиметься для будь-яких інших цілей. Надані персональні дані зберігатимуться протягом місяця від дати дедлайну або будуть анонімізовані у разі подальшого зберігання. Якщо ви хочете, щоб ми раніше видалили ваші особисті дані, ви можете зробити запит на це, надіславши електронний лист на адресу alikarivinternistiv@gmail.com.
 *
Required
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Google Forms