תכנית יום - חרבות ברזל
תכנית ייחודית למניעה והתמודדות עם תסמיני פוסט-טראומה
Sign in to Google to save your progress. Learn more
תאריך *
MM
/
DD
/
YYYY
שם פרטי
 *
שם משפחה
 *
תעודת זהות
 *
מקום מגורים
 *
שנת לידה
 *
טלפון נייד *
יחידה צבאית
 *
השתתפתי במלחמת "חרבות ברזל"? *
האם אתה סובל מתסמינים של פוסט-טראומה? *
האם פניתי לטיפול נפשי פסיכולוגי או פסיכיאטרי? *
הגשתי כבר בקשת הכרה לאגף השיקום על פוסט-טראומה או תגובה נפשית? *
תודה על פנייתך. אנו ניצור איתך קשר בהקדם על מנת לספר לך על החווה ולהזמין אותך למפגש היכרות כאן אצלנו.       
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of Ein Yael.

Does this form look suspicious? Report

Google Forms