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ご不明な点がございましたら、
0944-72-2197 または baikadou.kossan12official@gmail.com
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越山もち10入 ¥1,242
越山もち15入 ¥1,836
越山もち20入 ¥2,430
越山もち24入 ¥2,952
越山もち30入 ¥3,672
柳川だより(小) ¥2,041
柳川だより(中) ¥2,916
柳川だより(大) ¥4,622
洋菓子詰め合わせ18入 ¥3,294
からたちの花12入 ¥2,764
マドレーヌ&バームクヘン10入 ¥2,376
里ごころ ¥5,983
棹物2本入 ¥2,916
棹物3本入 ¥4,644
季節の上生菓子9入 ¥3,909
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2箱
3箱
4箱
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赤素熨斗
仏素熨斗
熨斗なし
Other:
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(例1) 2024年8月2日
時間:午前中 着
(例2) 希望なし
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ご注文者と送り先のご住所が同じ場合は、品物と同封いたします。
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