Přihláška na on-line 29. kongres k sexuální výchově 2021
Přihlašuji se k účasti na kongresu ve dnech 14. až 15. října 2021 a po potvrzení přihlášky uhradím účastnický poplatek ve stanovené výši ve prospěch účtu č. 2100367028/2010 (IBAN CZ8420100000002100367028, BIC/SWIFT: FIOBCZPPXXX)) Společnosti pro plánování rodiny a sexuální výchovu, z. s., Kamenická 56, 170 00 Praha 7, IČO:17046173, SPRSV není plátcem DPH. Více informací je na www.planovanirodiny.cz. Níže uvedená e-mailová adresa bude použita pro automatické potvrzení Vaší přihlášky.
Email *
Výše uvedená e-mailová adresa bude použita pro automatické potvrzení Vaší přihlášky.
Doporučujeme použít soukromý e-mail. Pokud nemáte e-mail, použijte planrod@centrum.cz (jedná se o povinnou položku formuláře).
Pokud nemáte e-mail, uveďte prosím jiný kontakt:
Titul před jménem
Jméno *
Příjmení *
Titul za jménem
Profese:
Datum narození:
Datum narození potřebujeme na certifikáty pro zdravotníky, lékaře a pedagogy, pokud si certifikát nepřejete, není třeba uvádět
MM
/
DD
/
YYYY
Souhlasím se zasláním pozvánky na další kongres či obdobnou vzděl. akci *
Max. 10x ročně po dobu 5 let, souhlas lze kdykoli odvolat
Člen SPRSV *
Požaduji následující osvědčení (pokud bude udělena akreditace):
Lze i více certifikátů, pokud neoznačíte žádný a absolvuje většinu kongresu, obdržíte automaticky certifikát pro pedagogy
Ano
Ne
certifikát pro lékaře
certifikát pro pedagogy
certifikát pro nelékařské zdravotnické pracovníky (všeobecné sestry, praktické sestry, porodní asistentky, zdravotní laboranty, asistenty ochrany veřejného zdraví, zdravotnické záchranáře, farmaceutické asistenty, dentální hygienisty, zdravotně sociální pracovníky, fyzioterapeuty, ergoterapeuty, nutriční terapeuty)
Pořízené fotografie (print screeny) mohou být užity k propagaci *
Přihlašuji sdělení s názvem:
Upozorňujeme autory, že sdělení bude nahráno a 14 dní bude k dispozici všem účastníkům
Přihlášené sdělení bude mít délku
Uveďte délku sdělení v minutách
Přihlašuji poster s názvem:
Postery budou k dispozici on-line pro účastníky
Účastnický poplatek bude uhrazen ve výši: *
Běžný poplatek,995,- Kč (40 €), pro členy SPRSV, kteří aktualizovali své údaje, pro důchodce a pro studenty činí tento poplatek 795,- Kč (32 €), dále je možné využít slevový voucher z loňského roku.
Účastnický poplatek bude uhrazen pod var. symbolem: *
(var. symbol stanovte sami, např. datum narození, do poznámky pokud možno uveďte jméno)
Bude-li hradit účastnický poplatek organizace, je nutno uvést následující údaje:
Přesný název organizace:
Ulice:
PSČ a město
IČ:
DIČ:
uveďte v případě, že organizace je plátce DPH
Prohlášení: Souhlasím s tím, aby mnou poskytnuté osobní údaje v tomto formuláři byly až do odvolání používány zapsaným spolkem Společnost pro plánování rodiny a sexuální výchovu, z. s. (dále SPRSV) se sídlem Kamenická 56, Praha 7 v souladu se zákonem č. 110/2019 Sb. o zpracování osobních údajů a nařízení Evropského parlamentu a Rady (EU) 2016/679, a to ke komunikaci, případně pro požadovanou evidenci dle příslušných akreditací. SPRSV se tímto zavazuje, že tyto údaje neposkytne žádnému dalšímu subjektu. Informace o zpracování a ochraně osobních údajů naleznete na https://www.planovanirodiny.cz/sprsv/99-prohlaseni-o-zpracovani-osobnich-udaju
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy