Pendaftaran Anggota AvanzaXenia Indonesia Club
Formulir untuk Calon Anggota Club Otomotif : AXIC (Syarat dan Ketentuan berlaku)
AXIC (AvanzaXenia Indonesia Club)
Apakah Anda sudah mengetahui tentang Biaya pendaftaran *
Nama Calon Anggota *
Your answer
Alamat Email *
Your answer
Tanggal Lahir *
MM
/
DD
/
YYYY
Nomor Handphone/WA *
Your answer
Masa Berlaku SIM A anda *
MM
/
DD
/
YYYY
Propinsi (tempat Tinggal) *
Kota/Kabupaten (tempat Tinggal) *
Your answer
Alamat
Your answer
Merk Kendaraan
Tahun Pembuatan Kendaraan
Darimana anda mendapatkan informasi soal AXIC
Alasan Bergabung dengan AXIC
Your answer
Apabila data sudah benar, Maksmial 14 hari Kerja bagian Pendaftaran akan menghubungi Om-Tante. Terima kasih
Demikianlah data diatas di isi dengan sebenar-benarnya dan saya bersedia mempertanggungjawabkan apabila ada kekeliruan data serta bersedia membayar biaya pendaftaran anggota (stater kit) sesuai yang berlaku.
Calon Anggota akan dimintai kelengkapan data kembali saat dihubungi oleh Bagian Pendaftaran Keanggotaan di Wilayah anda.

www.axic.or.id

Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Additional Terms