COVID Test Results Form/Formulario de resultados de la prueba COVID (McKinley/PACS)
This form is to be completed when a Petaluma City Schools student receives the results of a COVID test.  Please fill out all fields to the best of your knowledge.  

Este formulario debe completarse cuando un estudiante de las Escuelas de la Ciudad de Petaluma recibe los resultados de una prueba de COVID. Por favor llene todos los campos a su leal saber y entender.
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Student First Name /Nombre del estudiante *
Student Last Name / Apellido del estudiante *
Student ID Number / Número de identificación del estudiante
Student Date of Birth / Fecha de nacimiento del estudiante *
MM
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DD
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YYYY
Grade / Grado *
Name of Parent/Guardian / Nombre del padre o tutor
Parent/Guardian Phone Number / Número de teléfono del padre o tutor
Did you receive a COVID exposure notification from a PCS school? / ¿Recibió una notificación de exposición a COVID de una escuela de PCS? *
Vaccination Status / Estado de vacunación *
Date of test / Fecha de la prueba: *
MM
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DD
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YYYY
Test Authenticity / Prueba de autenticidad *
Required
Test Results / Resultados de la prueba *
Indicate the results from your Petaluma City Schools provided rapid/antigen test here. / Indique aquí los resultados de la prueba rápida/antígeno proporcionada por las escuelas de la ciudad de Petaluma.
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