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Renseignements généraux de l'enfant
Nom de famille de l'enfant *
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Prénom de l'enfant *
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Téléphone à la maison *
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Numéro d'assurance maladie *
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Date d'expiration (pour le jour, mettre 01) *
MM
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DD
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YYYY
Numéro de carte des loisirs
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Est-ce que votre enfant a des allergies? *
Si oui, quel type d'allergie
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Est-ce que votre enfant a eu une opération récemment? *
Si oui, laquelle?
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Si oui, avez-vous un certificat médial du médecin attestant qu'elle peut participer à une activité intense?
Nom de la mère *
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Prénom de la mère *
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Cellulaire de la mère
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Adresse courriel de la mère
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Nom du père *
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Prénom du père *
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Cellulaire du père
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Adresse courriel du père
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Numéro d'urgence (autre que le père ou la mère) *
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