Solicitud de para test de Antígenos a domicilio
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Nombre y Apellido *
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Telefono Celular *
¿Presento algún síntoma de covid-19 en estos últimos 10 días? (perdida de gusto u olfato, dolor de garganta, tos, dificultad para respirar o falta de aire, dolor de cabeza, vómitos, diarrea, dolor muscular) *
¿Estuvo en contacto estrecho con algún contagiado de covid-19 en estos últimos 10 días? *
¿El motivo del test corresponde a un viaje?  Indique fecha y horario del viaje (si aplica) *
¿El motivo del test corresponde a un pre-quirúrgico? *
¿Cual es el motivo de testeo? *
A que localidad desea solicitar el test? *
Indique rango horario de preferencia
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