KMP★参加申込フォーム
2020年度NPO法人くさつ未来プロジェクトの活動にご興味いただきありがとうございます。
お申込みされる方はこちらのフォームをご利用ください。
後ほど、各担当より、あらためてご連絡させていただきますので、電話番号、メールアドレスを必ずご記入ください。
※尚、こちらにいただきました個人情報は当団体の運営以外の目的では使用いたしません。

①【キラキラキッズ】水曜日( 草津市立市民交流プラザ フェリエ5階)
②【キラキラキッズ】木曜日( 草津川跡地公園de愛ひろば)
③【キラキラキッズ】金曜日(草津川跡地公園ai彩ひろば)
④【キラキラキッズ】月曜日( 草津川跡地公園de愛ひろば)
⑤【ダブルレインボー】水曜日( 草津川跡地公園de愛ひろば)
⑥【ダブルレインボー】木曜日(草津市立市民交流プラザ フェリエ5階)
⑦【ダブルレインボー】金曜日(栗東市コミュニティーセンター大宝東 ウィングプラザ3階)
⑧【ママとキッズのコーラス隊:COLORS】火曜日( 玉川まちづくりセンター)
⑨【ママのためのバランスボール】希望日をご記入ください(対面:西和、エイスクア、玉川まちづくり)
⑩【ママのためのバランスボール】希望日をご記入ください(オンライン)
⑪【KIMIの幸せキッチン】希望日をご記入ください
⑫【茶話会】希望日をご記入ください
⑬【子どもロケット体験教室】希望日をご記入ください
⑭【夢!自分!発見プログラム】希望日をご記入ください
⑮【わくわくナビゲーター養成講座】希望日をご記入ください
⑯ その他:プログラム名、希望日をご記入ください
参加申込みクラス・プログラムをお選びください *
参加希望日
いつ(から)参加希望されますか? ※カレンダーで確認できます。http://www.kmp-kusatsu.org/
申込者氏名(姓) *
申込者氏名(名) *
フリガナ(セイ) *
フリガナ(メイ) *
メールアドレス *
返信メールをさせていただきますので、kmp.kusatsu@gmail.com を受信できるように設定お願いします。
電話番号 *
郵便番号(ハイフンなし) *
住所(都道府県) *
住所(市区郡) *
住所(町・番地) *
お子様(一人目)氏名
例)太郎
お子様(一人目)フリガナ
お子様(一人目)生年月日
MM
/
DD
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YYYY
お子様(一人目)年齢
お子様(二人目)氏名
お子様(二人目)フリガナ
お子様(二人目)生年月日
MM
/
DD
/
YYYY
お子様(二人目)年齢
備考欄
お子様にアレルギーや注意点等ございましたら、教えてください。
プログラム⑬⑭⑮⑯にご参加の方、お支払い方法をお選びください。
1)振込 2)クレジット 3)ペイパル  後日こちらから詳細をご連絡させていただきます。
申込時のきっかけ *
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