Pénuries de médicaments et ruptures de stocks lors de la COVID-19
Faites-nous savoir si vous ne pouvez pas obtenir de médicaments pour traiter le VIH, l'hépatite B/C ou la tuberculose pendant la pandémie COVID-19.
* Required
Email address
*
Your email
Vos coordonnées ne seront pas affichées sur le site et seront disponibles uniquement pour les consultants du projet. Ces informations sont nécessaires pour vous contacter afin de résoudre vos problèmes.
Prénom
*
Your answer
Pays
*
Your answer
Ville
*
Your answer
Médicament
*
Your answer
Indiquez la date à laquelle vous rencontrez un refus de fournir le médicament
*
MM
/
DD
/
YYYY
Décrivez le problème de manière aussi détaillée que possible
*
Your answer
*
Je suis au courant de la conservation des données, spécifiée dans le formulaire de demande.
Send me a copy of my responses.
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
Privacy
Terms
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms