Опросник для людей с повреждением спинного мозга
Информированное согласие на участие в исследовании
1. Исследование проводится Новокузнецким научно-практическим центром медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов в рамках Всемирного проекта INSCI Survey.
2. Целью данного исследования является сбор данных об особенностях жизни с повреждением спинного мозга.
3. Информируем Вас, что какие-либо сведения о Вас (фамилия, имя, отчество, возраст, адрес электронной почты, номер телефона, диагноз и т.п., а также ответы на вопросы анкеты) не будут сообщены третьим лицам, не имеющим отношения к исследованию, и никаким образом не будут использованы против Вас. Если Вы внимательно ознакомились с вышеприведённым текстом и согласны участвовать в данном исследовании, пожалуйста, дайте согласие на обработку введенной персональной информации в соответствии с Федеральным Законом №152-ФЗ от 27.07.2006 "О персональных данных".
* Required
Email address
*
Your email
Cогласие на обработку введенной персональной информации в соответствии с Федеральным Законом №152-ФЗ от 27.07.2006 "О персональных данных".
*
Да
Cогласие на участие в исследовании.
*
Да
ФИО
*
Your answer
Телефон
*
Your answer
Регион, область
*
Choose
1 Республика Адыгея
2 Республика Башкортостан
3 Республика Бурятия
4 Республика Алтай
5 Республика Дагестан
6 Республика Ингушетия
7 Кабардино-Балкарская республика
8 Республика Калмыкия
9 Карачаево-Черкесская республика
10 Республика Карелия
11 Республика Коми
12 Республика Марий Эл
13 Республика Мордовия
14 Республика Саха /Якутия/
15 Республика Северная Осетия - Алания
16 Республика Татарстан
17 Республика Тыва
18 Удмуртская республика
19 Республика Хакасия
20 Чеченская республика
21 Чувашская Республика - Чувашия
22 Алтайский край
23 Краснодарский край
24 Красноярский край
25 Приморский край
26 Ставропольский край
27 Хабаровский край
28 Амурская область
29 Архангельская область
30 Астраханская область
31 Белгородская область
32 Брянская область
33 Владимирская область
34 Волгоградская область
35 Вологодская область
36 Воронежская область
37 Ивановская область
38 Иркутская область
39 Калининградская область
40 Калужская область
41 Камчатский край
42 Кемеровская область - Кузбасс
43 Кировская область
44 Костромская область
45 Курганская область
46 Курская область
47 Ленинградская область
48 Липецкая область
49 Магаданская область
50 Московская область
51 Мурманская область
52 Нижегородская область
53 Новгородская область
54 Новосибирская область
55 Омская область
56 Оренбургская область
57 Орловская область
58 Пензенская область
59 Пермский край
60 Псковская область
61 Ростовская область
62 Рязанская область
63 Самарская область
64 Саратовская область
65 Сахалинская область
66 Свердловская область
67 Смоленская область
68 Тамбовская область
69 Тверская область
70 Томская область
71 Тульская область
72 Тюменская область
73 Ульяновская область
74 Челябинская область
75 Забайкальский край
76 Ярославская область
77 Город Москва
78 Город Санкт-Петербург
79 Еврейская автономная область
83 Ненецкий автономный округ
86 Ханты-Мансийский автономный округ - Югра
87 Чукотский автономный округ
89 Ямало-Ненецкий автономный округ
91 Республика Крым
92 Город Севастополь
99 Город Байконур
Next
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms