Formulaire d'auto évaluation de la plus-value de l'intervention du DAC 2025

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Ce document est à renseigner exclusivement pour les situations de niveau 3 au moment de leur sortie. Les précisions entre parenthèses ne sont pas exhaustives.. Il est possible de cocher autant de cases que nécessaire. NB : Les précisions entre parenthèses ne sont pas exhaustives

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1. Actions autour des professionnels

Soutien moral (écoute du pro en difficulté, épuisé, dépassé en pleurs...)

Appui psychologique (ressource interne ou externe / Orientation vers une ressource psy pour le pro)

Accès à des ressources du territoire ("annuaire" des ressources...)

Apport de connaissances / sensibilisation (sur la pathologie / problématique du patient)

Décloisonnement interprofessionnel (Contribuer à l'émergence de liens entre les acteurs des différents champs d'une même prise en charge)

Soutien à l'organisation du travail (optimisation de l'organisation des pros présents dans la situation)

Aide aux démarches (IP, DSI, MonSisra...)

Avis spécialisé (Equipes mobiles...)

Information / Orientation

2. Introduction de nouveaux acteurs

Ne pas remplir si les nouveaux acteurs ont été mis en place avant la PEC par le DAC.

Médecin traitant

Médecin spécialiste

Dentiste

Pharmacien

IDE/CSI

Asalée

IPA

Pédicure/podologue

Kiné

Diététicien

Psychologue / CMP

Psychomotricien

Orthophoniste

Ergothérapeute

Educateurs sportifs APA / DAPAP

Interprète

Service PA/PH & service départemental de l'autonomie

AS (secteur, mairie, CPAM, SNCF...)

Mandataire judiciaire

SSIAD

SAAD

TISF

Société de nettoyage

Portage de repas

Téléalarme

Acteur incurie (service d'accompagnement)

Association patients/bénévoles

Acteurs champ addiction (CSAPA, CAARUD, équipe mobile...)

Acteurs champ enfance (CAMSP, CMPP...)

Acteurs champ handicap (SAVS, SAMSAH, IME, SESSAD...)

Acteurs champ soins palliatifs (équipe mobile, JALMALV...)

Acteurs champ psychiatrie (équipe mobile, dispositif de soutien...)

Acteurs champ précarité (PASS, équipes mobiles...)

Acteurs champ gériatrie (équipe mobile, ESA, accueil temporaire, EHPAD, résidence autonomie...)

Acteurs de la lutte contre les violences intra-familiales

Acteurs champs de la rééducation

Acteurs de l'aide aux aidants (plateforme de répit)

CRT

Communauté 360

PCO

CPTS

ARS

Elus

Services de l'état (préfecture...)

3. Droits / aides financières

(Ne pas remplir si les démarches ont été faites avant la PEC par le DAC, ou durant la prise en charge mais initiées et traitées par un autre acteur.)

1ère demande APA

Révision APA

1ère demande MDPH

Renouvellement MDPH

Aides ponctuelles du département

Caisses de retraite (principale ou complémentaire)

Action sociale des mutuelles

CPAM (invalidité, incapacité, Mission Accompagnement Santé)

ALD

Garde à domicile soins palliatifs

AME / PUMA /C2S

Guichet incurie

CAF

CCAS

Ligue contre le cancer

Associations diverses (secours populaire...)

Information préoccupante / signalement au procureur (cocher uniquement si contribution à la demande)

Mesure de protection juridique (cocher uniquement si contribution à la demande)

4. Contribution au parcours de santé

Retour aux soins

Recours au Service d'Accès aux Soins / Demande de Soins Non Programmés

Réalisation d'un bilan de santé

Médecine du travail

Transport sanitaire

Organisation de consultations et examens

Accompagnement du patient (accompagnement physique organisé et/ou effectué par le RP))

Suivi des consultations (faire le lien avec le pro avant et/ou après la consultation +/- rappel des RDV au patient)

Aide à l'hospitalisation

HAD (organisation de l'HAD par le DAC)

Hôpital de jour

Aide au retour à domicile après une hospitalisation, accueil temporaire...)

Articulation ville-hôpital (lien avec les services hospitaliers durant le PEC)

Commissions spécialisées (GOS, RCP Onco...)

ETP

Travail d'acceptation des aides

Ecoute / soutien psychologique patient ou aidant

Aide à l'adaptation alimentaire (conseil aux acteurs qui sont en charge des repas du patient)

Action autour de l'entrée en institution

Hébergement temporaire (EHPAD, ACT, LHSS...)

Accueil de jour

Aide au changement de prestataire

Mise en place de matériel

Réorganisation / augmentation des aides en place

Articulation interacteurs

Médiation aidants - patients - professionnels

Concertation inter-acteurs (RCP ou autre réunion)

Articulation avec une CPTS

Articulation avec le CRT

Articulation avec IDE Asalée / IPA

Articulation avec la communauté 360

Articulation avec une PCO

Action autour de la prévention

Directives anticipées

Désignation d'une personne de confiance

Accès à des soins palliatifs (dont fiche urgence pallia)

5. Contribution au parcours de vie

Action dans le champ du logement (aménagement de l'habitat, aide au déménagement...)

Action dans le champ de la scolarité (aide à la mise en place du PAI, PAC, organisation passages infirmiers...)

Action dans le champ de l'emploi & l'insertion (emploi protégé...)

Action dans le champ des loisirs (aide à l'organisation des soins lors des accueils de loisirs,..)

Renforcement du lien social (Mise en lien avec des associations, services civiques, visiteurs à domicile...)

Démarches réalisées pour la famille / étayage de l'aidant

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