北日本マルチローターアカデミー 入校申込書
DJI T10/T30/T25/T50/T25P/T70P 取得コース
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 ※ 入校申込書・教習簿等に記載された個人情報は、本人確認、点検・安全管理の確認、技能保有程度の確認の目的のみに使用し、個人情報の保護に関する法律(平成15年法律台57号)に基づき、適正に管理します。
国、地方公共団体等から正式な要請があり、かち、その利用目的が公共の利益のために必要であると認められる場合には文書開示することがあります。なお、開示を希望しない場合は申し出てください。

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その他 *
1 申請に必要になりますので、「ご本人様の顔・身分が証明できるもの(運転免許証・住民票等)」の写真を撮影させていただきます。
2 機種拡張コースをご希望の方は、現在お持ちの「認定証」を担当教官にお渡しください。(DJIの認定証に限ります)
3 現地での受講を希望する場合には3名以上で開校いたします。3名以下の場合は本校での開校となります。
4 教習のみをご希望で機体は他社からご購入される方は、ご購入後、機体の使用上のお問い合わせに関しましては、ご購入された代理店等へお問い合わせください。

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