Indmeldelse
Dansk Selskab for Affektive Lidelser.
Kun for sundshedsfagligt personale.

Udfyld nedenstående for at blive medlem af Dansk Selskab for Affektive Lidelser.
Felter mærket med * skal udfyldes.

Medlemsgebyret på; kr. 300 kan indbetales på giro: 10309182.


HUSK at angiv fulde navn - da vi ellers ikke kan registrere din indbetaling.

Navn *
Your answer
Titel
Your answer
Adresse *
Your answer
Postnummer *
Your answer
By *
Your answer
Email *
Your answer
Telefon (evt.)
Your answer
Send giro-kort?
Evt. kommentar
Your answer
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service