Wszechstronna opieka nad chorymi na łuszczycę - kwestionariusz
Zapraszamy do wzięcia udziału w badaniu ankietowym dotyczącym łuszczycy i chorób z nią współwystępujących, a także możliwości usprawnienia procesu terapeutycznego i wsparcia.
Ankieta pozwoli m.in. na ocenę stopnia wpływu łuszczycy na obciążenie organizmu chorego innymi schorzeniami, zarówno fizycznego jak i psychicznego.
Wyniki zostaną opublikowane na stronie www.luszczyca.edu.pl i na www.luszczycowezapaleniestawow.pl. Będą mogły zostać wykorzystane przy podejmowaniu decyzji dotyczących organizacji interdyscyplinarnej, wszechstronnej i całościowej opieki zdrowotnej nad pacjentami dotkniętymi łuszczycą.
Wzięcie udziału w ankiecie jest dobrowolne, a ankieta jest anonimowa.
Badanie prowadzone jest przez Unię Stowarzyszeń Chorych na Łuszczycę i ŁZS.

Bardzo dziękujemy za poświęcony czas.

1. Płeć *
2. Wiek *
3. Miejsce zamieszkania *
4. Ilu członków liczy Pani/Pana gospodarstwo domowe? *
Your answer
5. Od ilu lat choruje Pani/Pan na łuszczycę? *
Your answer
6. Proszę o ocenę stopnia zaawansowania choroby *
7. Proszę o zaznaczenie wszystkich leków/metod terapeutycznych, z których korzysta Pani/Pan w związku z łuszczycą *
Required
Jakie? Proszę wpisać nazwy: *
Your answer
8. Czy jest Pani/Pan zadowolona/y z obecnego leczenia? *
9. Na jakie choroby poza łuszczycą Pani/Pan choruje? Proszę zaznaczyć wszystkie właściwe. *
Required
Oblicz swoje BMI
Captionless Image
Your answer
Proszę wymienić pozostałe dolegliwości i choroby
Your answer
10. W jakim stopniu brak koordynacji leczenia kilku chorób przez jednego lekarza lub przez zespół lekarzy jest dla Pani/Pana uciążliwy? *
Nie jest uciążliwy / nie dotyczy
Jest bardzo uciążliwy
11. Czy poszukując informacji na temat łuszczycy lub ŁZS trafił/a Pan/Pani na stronę internetową www.luszczyca.edu.pl albo www.luszczycowezapaleniestawow.pl? *
Required
12. Informacji na jaki temat jest na www.luszczyca.edu.pl zbyt mało lub nie ma wcale, a są dla Pani/Pana istotne?
Your answer
12. Informacji na jaki temat jest na www.luszczycowezapaleniestawow.pl zbyt mało lub nie ma wcale, a są dla Pani/Pana istotne?
Your answer
13. Z jakich form wsparcia oferowanego stowarzyszenia i fundacje chorych na łuszczycę Pani/Pan korzysta lub korzystał/a? *
Required
Z jakich innych form wsparcia Pani/Pan korzysta?
Your answer
14. Czego Pan/Pani oczekuje od stowarzyszeń i fundacji zrzeszających osoby chore na łuszczycę i ŁZS? *
Your answer
15. O co nie zapytaliśmy w ankiecie, a uważa Pani/ Pan za istotne dla osoby chorej na łuszczycę lub/i ŁZS?
Your answer
Pani / Pana odpowiedź jest dla nas bardzo ważna. Dziękujemy za poświęcony czas.
Your answer
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Additional Terms