Pojištění psů
Dotazník k pojištění psů slouží k posbírání informací ohledně psa, kterého chcete pojistit pro případ úrazu nebo nemoci, případně chcete mít pojištěnou odpovědnost za psa pro případ, že pes způsobí škodu vůči třetí osobě. Na základě Vašich odpovědí Vám připravím kalkulaci na pojištění psa.
Email address *
Klient (= majitel psa). Napište jméno, příjmení, trvalé bydliště, RČ. *
Your answer
Klienův mobilní telefon: *
Your answer
Od kdy psa pojistit (datum nebo ihned)?
Your answer
Klient: korespondenční adresa (ulice. č. popisné i č. orientační, město, PSČ). *
Jméno psa *
Your answer
Plemeno *
Your answer
Pohlaví *
Datum narození (pokud není známo, tak rok narození dle veterináře): *
Your answer
Číslo čipu (tetování:
Your answer
Průkaz původu: *
Číslo zápisu:
Your answer
Speciální výcvik *
Účel chovu: *
Je pes navrhovaný do pojištění zdravý? *
Je pes pojištěn i jiným pojištěním? Pokud ano, vypište, o co se jedná a u jaké pojišťovny. *
Chci pojistit psa na léčení úrazu a nemoci. *
Chci pojistit psa na uhynutí nebo utracení *
Územní rozsah pojištění: *
Chci pojistit psa i pro případ veterinárních nákladů vzniklých na soutěžích nebo závodech.
Chci mít pojištěnou odpovědnost pro případ, že pes způsobí škodu třetí osobě (na majetku či zdraví). *
Doplňující informace nebo dotazy:
Your answer
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Additional Terms