Pojištění psů
Dotazník k pojištění psů slouží k posbírání informací ohledně psa, kterého chcete pojistit pro případ úrazu nebo nemoci, případně chcete mít pojištěnou odpovědnost za psa pro případ, že pes způsobí škodu vůči třetí osobě. Na základě Vašich odpovědí Vám připravím kalkulaci na pojištění psa.
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Klient (= majitel psa). Napište jméno, příjmení, trvalé bydliště, RČ. *
Klienův mobilní telefon: *
Od kdy psa pojistit (datum nebo ihned)?
Klient: korespondenční adresa (ulice. č. popisné i č. orientační, město, PSČ). *
Jméno psa *
Plemeno *
Pohlaví *
Datum narození (pokud není známo, tak rok narození dle veterináře): *
Číslo čipu (tetování:
Průkaz původu: *
Číslo zápisu:
Speciální výcvik *
Účel chovu: *
Je pes navrhovaný do pojištění zdravý? *
Je pes pojištěn i jiným pojištěním? Pokud ano, vypište, o co se jedná a u jaké pojišťovny. *
Chci pojistit psa na léčení úrazu a nemoci. *
Chci pojistit psa na uhynutí nebo utracení *
Územní rozsah pojištění: *
Chci pojistit psa i pro případ veterinárních nákladů vzniklých na soutěžích nebo závodech.
Clear selection
Chci mít pojištěnou odpovědnost pro případ, že pes způsobí škodu třetí osobě (na majetku či zdraví). *
Doplňující informace nebo dotazy:
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Google Forms