JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
Lidmaatschapsformulier JONG21
Het JONG21-lidmaatschap kost 5,- per jaar voor JA21-leden en 10,- per jaar voor niet-JA21 leden. Als je lid wordt krijg je exclusieve toegang tot JONG21-evenementen.
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Voor- en achternaam
*
Your answer
Geboortedatum
*
Your answer
Geslacht
Man
Vrouw
Clear selection
Telefoonnummer
*
Your answer
E-mailadres
*
Your answer
Ben je lid van JA21?
*
Ja
Nee
Zo ja, wat is je JA21-lidmaatschapsnummer?
Your answer
Adres, postcode en plaatsnaam
*
Your answer
Meld je aan voor JONG21-afdelingen
Ik wil graag toegevoegd worden aan de groepsapp met JONG21'ers uit mijn regio
Ik word graag lid van de JONG21-wijncommissie
Ik word graag lid van de JONG21-boekencommissie
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of Ja21.
Does this form look suspicious?
Report
Forms
Help and feedback
Contact form owner
Help Forms improve
Report