Inschrijven Chirojaar 2019-2020
Gelieve dit formulier zo volledig mogelijk in te vullen zodat wij over alle nodige gegevens beschikken om een zo goed mogelijke communicatie mogelijk te maken. Alle gegevens worden vertrouwelijk behandeld en zijn enkel bedoeld voor leiding en eventueel medisch personeel.

Het inschrijvingsgeld kan gestort op rekeningnr: BE93 0012 9821 5967 Chiro Moevia Willem Van Moerbekestraat 32A 9500 Geraardsbergen Met vermelding van "Lidgeld + Naam"

Email address *
Voornaam
Your answer
Naam
Your answer
Geboortedatum
MM
/
DD
/
YYYY
Geboorteplaats
Your answer
Email lid
Your answer
Straat & nummer
Your answer
Postcode & Gemeente
Your answer
Afdeling
Next
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service