PRÉ-INSCRIPTION TERPSICHORE
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L'ÉLÈVE
NOM et PRÉNOM *
DATE DE NAISSANCE *
MM
/
DD
/
YYYY
ÂGE AU JOUR DE L'INSCRIPTION *
TÉLÉPHONE et EMAIL
ADRESSE POSTALE *
MÈRE DE L'ÉLÈVE
NOM et PRÉNOM *
ADRESSE POSTALE (si différente de l'élève)
TÉLÉPHONE et EMAIL *
PROFESSION *
PÈRE DE L'ÉLÈVE
NOM et PRÉNOM *
TÉLÉPHONE et EMAIL *
ADRESSE DU PÈRE (si différente de l'élève)
PROFESSION *
SITUATION FAMILIALE *
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