療養費取扱初心者講習会の申込
これから新規に療養費記入ソフトを利用したり、療養費取扱者として登録するためには初心者講習会の受講が必要です。
下記申込フォームを送信することで、初心者講習会の日程を調整します。
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
氏名(ふりがな
*
所属支部名(東京都鍼灸師会の会員でない場合は「会員外」と記入してください。) *
生年月日 *
MM
/
DD
/
YYYY
自宅住所 *
施術所名 *
施術所所在地 *
はり免許番号(持っていない場合は「なし」と記入してください) *
きゅう免許番号 (持っていない場合は「なし」と記入してください) *
マッサージ免許番号 (持っていない場合は「なし」と記入してください) *
自宅または携帯電話番号 *
施術所電話番号 *
携帯電話番号
FAX番号
審査日(第3日曜日)に連絡の取れる連絡先 *
Required
クラウド版療養費申請書記入ソフト申込 *
Required
受領委任の保険療養費取扱番号
例:「13〇〇〇〇〇〇-〇-〇」
*
有効な鍼灸賠償責任保険の加入
*東京都鍼灸師会A会員以外の方は、各自で加入されている賠償責任保険の内容を確認させていただきます。
*
初心者講習会希望日程
(例:(月)(水)(金)19時以降
*
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy