ライフイベント支援申請書
第98回日本生理学会大会（日本解剖学会との合同大会）に参加された会員の方へのライフイベント支援の申請受付を開始いたします。支援を希望される方は、下記のgoogleフォームより申請を行ってください。

なお交付決定者は交付決定の連絡を受けたのち、以下の書類を郵送にて速やかにご提出ください。　
・振込口座等情報（指定用紙に記載してください）
・本大会参加費決済完了のお知らせメールのコピー
・申請内容に記載したサービス提供者からの領収書の原本（利用日時記入のこと）
なお、領収書原本は返却いたしません。

宛先は
〒160-0016 東京都新宿区信濃町35　信濃町煉瓦館5F
　一般財団法人 国際医学情報センター内　
　一般社団法人 日本生理学会宛て
　「ライフイベント支援」と朱書きのこと

申請時のライフイベント支援アンケート（Forms）（必須）はこちら
https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLSessxlpfGCbXAiIXGex_YJtyVfF9F-SDZvjxBTLeadbrKDUYA/viewform

問い合わせ先：日本生理学会　男女共同参画推進委員会
　　　　　　委員長　齋藤康彦 syasu@naramed-u.ac.jp
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大会参加受付番号 *
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発表番号（発表した場合）
発表したセッションの日付（発表した場合）（複数回答可）
発表したセッションの開始時刻（発表した場合）
サービス対象者（育児・介護対象者）合計人数 *
臨時で利用したサービス提供者（個人または会社、団体）の総数 *
臨時で利用したサービスの合計利用金額（2つまでの合計可）　　 *
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