JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
SOLICITUD DE ACCESO A LA INFORMACION PUBLICA
(Ley Nº 27806, Ley de Transparencia y Acceso a la Información Pública, aprobado por Decreto Supremo N° 043-2003-PCM)
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Sin título
NOMBRES Y APELLIDOS / RAZON SOCIAL:
Your answer
DOCUMENTO DE IDENTIDAD (DNI), CÉDULA DE CIUDADANÍA, CÉDULA DE IDENTIDAD, DOCUMENTO ÚNICO DE IDENTIDAD U OTRO:
*
Your answer
DOMICILIO:
*
Your answer
DISTRITO:
Your answer
PROVINCIA:
Your answer
DEPARTAMENTO:
Your answer
CORREO ELECTRÓNICO (E-MAIL):
Your answer
TELEFONO:
Your answer
Doy CONFORMIDAD de recibir cualquier (SI) (NO) comunicación mediante mi correo electrónico:
*
SI
NO
Required
DESCRIBE TU PEDIDO:
*
Your answer
SI TIENE INFORMACIÓN, ESCRIBA EL NOMBRE DE LA DEPENDENCIA DONDE SE ENCUENTRA LA INFORMACIÓN SOLICITADA:
Your answer
ELIJA UNA RESPUESTA:
*
Copia simple
Copia Fedateada
CD
Correo Electrónico (Si eligió esta opción debe de consignar una dirección de correo electrónico)
Other:
Required
AUTORIZA O NO A OTRA PERSONA A RECOGER LA DOCUMENTACIÓN SOLICITADA:
SI
NO
Clear selection
En caso haya elegido SI escriba los datos de la persona autorizada:
DOCUMENTO DE IDENTIDAD:
Your answer
APELLIDOS Y NOMBRES:
Your answer
OBSERVACION:
Your answer
DECLARO BAJO JURAMENTO QUE LOS DATOS EXPRESAN LA VERDAD:
*
SI
NO
Required
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms
