สมาคมแพทย์ส่องกล้องทางเดินอาหารไทย
Thai Association for Gasteointestinal Endoscopy (TAGE)
* Required
ข้าพเจ้าขอสมัครเข้าเป็นสมาชิกตลอดชีพของ “สมาคมแพทย์ส่องกล้องทางเดินอาหารไทย”
โดยรับรองว่าจะปฏิบัติตามกฎข้อบังคับและระเบียบของสมาคมฯทุกประการ
รายละเอียดของข้าพเจ้ามีดังนี้
ชื่อ - สกุล (First name - Last Name)
*
Your answer
สถานที่ทำงาน (Workplace)
*
Your answer
สัญชาติ (Nationality)
*
Your answer
เชื้อชาติ (Race)
*
Your answer
คุณวุฒิ (Certificate)
*
วว.อายุรศาสตร์ (Medicine)
วว. ศัลยศาสตร์ (Surgery)
Other:
ตำแหน่งทางวิชาการ (Working Position)
*
Your answer
Contact Number
*
Your answer
Contact Email
*
Your answer
ปีที่เข้ารับการศึกษาแพทยศาสตร์บัณฑิต
*
Choose
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
ท่านปฏิบัติงานด้านการส่องกล้องโรคะรบบทางเดินอาหาร
*
น้อยกว่า 20% ของเวลาทำงาน
20 - 50% ของเวลาทำงาน
มากกว่า 50% ของเวลาทำงาน
ท่านประสงค์ ที่จะสมัครเป็นสมาชิกสมาคม TAGE
*
ประสงค์
ไม่ประสงค์
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms
