JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
Intakeformulier Groeipraktijk
Welkom bij de Groeipraktijk. Dit formulier helpt ons om jou te verbinden met de juiste hulpverlener. Wees in je antwoorden zo duidelijk en concreet mogelijk zodat wij voldoende informatie hebben om aan de slag te gaan.
Na verzenden mag je binnen 3 werkdagen een reactie van ons verwachten. Soms belanden mailtjes onbedoeld in je spam-map, kijk deze zeker ook zeker na!
Warme groet,
Eline Van houdt
Coördinator.
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Email
*
Your email
Naam (indien je een kind aanmeldt graag naam van ouders/voogd en naam kind)
*
Your answer
Telefoonnummer waarop we jou kunnen bereiken indien nodig.
*
Your answer
Jouw leeftijd
*
Your answer
Wat brengt je ertoe om begeleiding te overwegen?
Welke problemen of behoeften ervaar je? (Wees zo concreet mogelijk)
*
Your answer
Hoe lang ervaar je deze klachten/problemen al? Vanaf welke leeftijd. Licht toe.
Your answer
Wat hoop je te bereiken met de begeleiding?
*
Your answer
Welke stappen heb je reeds genomen nu of in het verleden?
*
Your answer
Bij wie wil jij graag een afspraak maken?
*
Ik heb geen idee wie me het best kan helpen!
Eline Van houdt (Coördinator - Loopbaanbegeleiding - Stress- en burn-out)
Evelien Verheyen (Klinisch orthopedagoog voor kinderen en jongeren en ouders/opvoeders)
Evy Engelen (systemisch coach, traumatherapeut en familie-opsteller)
Rohnny Schepers (traumatherapeut en innerlijk kind therapeut)
Marie Dillen (Hartcoherentie en ademcoaching)
Katleen Nys ( ondersteuning bij verstoord eetgedrag, perfectionisme, controledwang, ...)
Eline Quataert (seksuoloog en relatietherapeut)
Natalie Deckers (begeleider rouw- en verlies)
Nena Helsen (Auticoach)
Liesbeth Neefs (auticoach, ADHD, hoogebegaafdheid, voor kinderen)
Sofie Meerschaege (auticoach, ADHD-coach, hoogbegaafdheid, HSP,...)
Hoe ben je bij de Groeipraktijk terechtgekomen?
Op verwijzing van mijn huisarts, psycholoog of een andere hulpverlener.
Via mond-tot-mondreclame
Via google of sociale media
Anders.
Clear selection
Heb je nog opmerkingen?
Your answer
Send me a copy of my responses.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
Privacy
Terms
This content is neither created nor endorsed by Google. -
Terms of Service
-
Privacy Policy
Does this form look suspicious?
Report
Forms
Help and feedback
Contact form owner
Help Forms improve
Report
