INSCRIPTION A LA BOXE CHARTRAINE
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CATÉGORIES D'AGE ET TARIFS 2019.2020
Repérer votre catégorie d'âge en fonction de votre date de naissance. Cette dernière vous sera demandée dans le type de pratique. Je prends connaissance que je peux régler en plusieurs fois, je dois dans ce cas donner plusieurs chèques dès le retour de ma licence. LE TARIF FAMILIAL : à partir de la 3ème licence – 15% sur la totalité.
JE PRENDS CONNAISSANCE DU PLANNING DES ENTRAÎNEMENTS
INFORMATION DU LICENCIE
Catégorie en fonction de la date de naissance. Seuls les ANCIENS licenciés en boxe amateur peuvent faire ce choix.
Avez-vous déjà été licencié à la Boxe Chartraine ? *
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TYPE DE PRATIQUE QUE VOUS SOUHAITEZ FAIRE *
Civilité *
NOM *
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Prénom *
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Né(e) le *
MM
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DD
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YYYY
Lieu naissance *
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Nationalité *
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Poids (arrondir à l'unité) *
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ADRESSE *
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CODE POSTAL *
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VILLE *
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ETABLISSEMENT SCOLAIRE
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NOM et COMMUNE DE L'EMPLOYEUR
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AUTORISATION PARENTALE
OBLIGATOIRE POUR LES MINEURS
Je soussigné (e)… Responsable légal (père, mère, tuteur) - inscrire votre Nom et Prénom :
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Autorise mon fils/ma fille... à pratiquer la boxe prévue par l’association « Boxe Chartraine » affiliée à la F.F.B. - inscrire le nom et prénom de l'enfant :
Your answer
J’accepte que mon enfant soit transporté par un véhicule de tourisme, minibus ou bus pour se rendre sur le lieu des manifestations éventuelles.
De plus, à défaut de pouvoir être moi-même contacté, j’accepte que les responsables du club ou ses moniteurs autorisent, en mon nom, une prise en charge médicalisée vers un service approprié en cas de besoin : *
Donne l'autorisation au club, d'utiliser photos ou vidéos prisent lors des entraînements / compétitions ou autres activités afin de promouvoir la «Boxe Chartraine». *
EN CAS D'ACCIDENT, PERSONNES A PRÉVENIR
Téléphone de la Maman *
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Téléphone du Papa : *
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Autre représentant légal :
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Si vous avez des allergies, merci de préciser la ou lesquelles : A défaut, écrire aucune. *
Your answer
INFORMATIONS IMPORTANTES
MA LICENCE DE BOXE : Je prends connaissance que mon inscription ne pourra être validée que lorsque que j'aurai retournée ma licence complète au club - A récupérer à la Salle - Quartier les Clos - 32, rue de Brétigny - 28000 CHARTRES. Je coche toutes les cases ci-dessous pour ne rien oublier. *
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Required
EQUIPEMENT OBLIGATOIRE (le licencié non équipé se verra refuser l'accès à la salle de boxe) - Cocher toutes les cases *
Required
Je prends connaissance des informations suivantes :
Tout boxeur ne participera à l’entraînement que lorsqu’il aura réglé sa cotisation annuelle et fourni tous les documents demandés. Tout LICENCIE s’engage à respecter le règlement du club, ainsi que le matériel qui lui sera prêté (gants, casques, cordes, sacs …) tout manquement à ce règlement ou détérioration volontaire du matériel fourni entraînera des sanctions pouvant aller jusqu’à l’exclusion partielle ou définitive. Tout boxeur bénéficie de l’assurance dès lors qu’il est licencié. Il a cependant la possibilité de souscrire une assurance complémentaire personnelle pour son activité en club.
MON INSCRIPTION EST EFFECTIVE APRES VALIDATION DE CE FORMULAIRE ET RETOUR DE MA LICENCE COMPLÈTE AU CLUB.
JE CERTIFIE EXACT LES RENSEIGNEMENTS SUIVANTS ET PRENDS CONNAISSANCE QUE LA VALIDATION ET L'ENVOI DU FORMULAIRE FAIT OFFICE DE SIGNATURE.
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