Запит на допомогу суб'єкта господарювання (підприємства, установи, організацій, ФОП тощо) під час війни

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

Особиста інформація

Назва суб'єкта господарювання *

Прізвище та ім’я керівника суб'єкта господарювання *

Юридична адреса *

Місце фактичного розташування *

Контактний номер телефону *

Код ЄДРПОУ *

Посилання на сторінки у соціальних мережах або веб сайт організації

Напрями діяльності та теперішня стан справ

Сектор культури вашої діяльності *

Аудіальне мистецтво/Audio arts

Візуальне мистецтво/Visual arts

Аудіовізуальне мистецтво/Audiovisual arts

Перформативне та сценічне мистецтво/Performing arts

Культурна спадщина/Cultural heritage

Літературна справа/Literature and publishing

Культурні та креативні індустрії/Cultural and creative industries

Загальна інформація про діяльність, яка відображає досвід роботи в сфері культури за останні 2-3 роки *

Зазначте суму фінансової допомоги, яка вам необхідна (в гривні) *

Опишіть вашу потребу (логістика, релокація, оренда, витратні матеріали, засоби та ресурси для продовження діяльності тощо) з вказанням сум по кожній позиції в гривнях *

Опишіть, яку саме діяльність планує здійснювати ваша організація в найближчий час/ *

Регіон, де ви плануєте здійснювати культурно-мистецьку діяльність *

Інше

Шляхом заповнення та подання цієї анкети я надаю згоду на обробку моїх персональних даних, зазначених у цій анкеті на умовах, передбачених Законом України «Про захист персональних даних». Я підтверджую, що ознайомлена/ий з правами, що надаються суб’єктам персональних даних відповідно до ст. 8 Закону України «Про захист персональних даних» *

Погоджуюсь

Заявник при поданні заявки на допомогу підтверджує відсутність прямих та опосередкованих контактів із представниками (юридичними та фізичними особами) держави-агресора Російською Федерацією з 2014 року до цього часу з урахуванням норм Закону України «Про санкції» та рішень Ради національної безпеки і оборони України щодо застосування і скасування персональних спеціальних, економічних та інших обмежувальних заходів (санкцій) відносно громадян та юридичних осіб, які пов’язані з реалізацію культурно-мистецького проекту *

Підтверджую

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This form was created inside of Український культурний фонд.

Does this form look suspicious? Report

Forms