After-School Tutoring Application 2019-2020 (Park Slope)
This is the wait list application for the After-School Tutoring program in Park Slope for the 2019-2020 school year. We will reach out to families who qualify in August 2019. Please be advised that we prioritize returning students and their siblings as well as students whose families meet the income requirements for our program.
STRUCTURE: In order to accommodate more students off of our growing wait list and provide students with more individualized support based on their age and needs, we split our weekday program into two sessions:
Session I: 3:00pm – 4:30pm (grades 1-5)
Session II: 4:30pm – 6pm (grades 6-12)
EN ESPAÑOL:
Esto es la aplicación para la lista de espera del programa de tutoría en Park Slope para el año escolar de 2019-2020. Vamos a avisar a familias que califiquen durante Agosto 2019. Por favor, tenga en cuenta que priorizamos estudiantes del año pasado y los que cumplen con los requisitos de ingreso familiar.
ESTRUCTURA: Para que podamos servir más estudiantes desde nuestra lista de espera grande y prestar los estudiantes con apoyo individual de grado y edad, dividimos el programa de tutoría en dos sesiones:
Sesión I: 3:00pm - 4:30pm (grados 1-5)
Sesión II: 4:30pm – 6:00pm (grados 6-12)
Address/Dirreción: Park Slope Center: 372 5th Ave, Brooklyn, NY 11215
* Required
Student
First Name
*
Nombre del estudiante
Your answer
Last Name
*
Apellido del estudiante
Your answer
Date of Birth
*
Fecha de nacimiento
MM
/
DD
/
YYYY
Grade (19-20 School Year)
*
Grado (En el año escolar de 19-20)
Your answer
School Name
*
Escuela
Your answer
Type of School
*
Tipo de escuela
Public / publico
Public Charter
Private / privado
Private Charter
Parochial / parroquial
Homeschool / educación en casa
Other:
Does your child have any special needs (e.g., learning or physical)?
*
Necesidades especiales
Yes / Sí
No / No
If yes, please explain:
Por favor, explica:
Your answer
Does your child have an Individualized Education Plan (IEP)?
*
Necesidades especiales (Programa educativo individualizado (PEI))
Yes / Sí
No / No
If yes, please explain:
Por favor, explica:
Your answer
How many people are in your household? (We use this information to determine eligibility for our after-school program)
*
Cuantos personas están en su familia? (Usamos esta información para determinar elegibilidad en el programa de tutoría)
2
3
4
5
6
7
8
Other:
Yearly Household Income (e.g. 55,000 or 25,000-30,000. We use this information to determine eligibility for our after-school program)
*
Ingreso Familiar Anual (p. ej. 55.000 o 25.000-30.000. Usamos esta información para determinar elegibilidad en el programa de tutoría)
Your answer
What session would you like your student to attend? (Session 1: 3:00pm – 4:30pm; Session 2: 4:30pm – 6:00pm)
*
Cual sesión quiere que su estudiante asiste? (Sesión 1: 3:00pm – 4:30pm; Sesión 2: 4:30pm – 6:00pm)
Session I / Sesión I
Session II / Sesión II
They could attend either / Puede asistir cualquier sesión
Primary Parent or Guardian #1
Note: Please advise us of any changes regarding custody of the student.
Información de los padres o tutores legales (Por favor, háganos saber de cualquier cambio relativo a la custodia del estudiante.)
First Name
*
Nombre de padre o tutor legal 1
Your answer
Last Name
*
Apellido de padre o tutor legal 1
Your answer
Relationship to Student
*
Relación al estudiante
Mother / Madre
Father / Padre
Stepparent / padrastro
Grandparent / Abuelo
Other:
Email
*
Dirección de correo electrónico
Your answer
Street Address
*
Dirección
Your answer
City
*
Ciudad
Your answer
State
*
Estado
Your answer
Zip Code
*
Código Postal
Your answer
This is the student's primary address
*
Esto es la dirección del estudiante
Yes / Sí
No / No
Required
Daytime Phone
*
Número de teléfono (dia)
Your answer
Evening Phone
Número de teléfono (noche)
Your answer
Cell Phone
Número de teléfono (celular)
Your answer
Home Phone
Número de teléfono (hogar)
Your answer
Primary Parent or Guardian #2
Note: Please advise us of any changes regarding custody of the student.
Información de los padres o tutores legales (Por favor, háganos saber de cualquier cambio relativo a la custodia del estudiante.)
First Name
Nombre de padre o tutor legal 2
Your answer
Last Name
Apellido de padre o tutor legal 2
Your answer
Relationship to Student
Relación al estudiante
Mother / Madre
Father / Padre
Stepparent / padrastro
Grandparent / Abuelo
Other:
Clear selection
Email
Dirección de correo electrónico
Your answer
Street Address
Dirección
Your answer
City
Ciudad
Your answer
State
Estado
Your answer
Zip Code
Código Postal
Your answer
This is the student's primary address
Esto es la dirección del estudiante
Yes / Sí
No / No
Daytime Phone
Número de teléfono (dia)
Your answer
Cell Phone
Número de teléfono (celular)
Your answer
Evening Phone
Número de teléfono (noche)
Your answer
Home Phone
Número de teléfono (hogar)
Your answer
Language(s)
Is your student an English Language Learner (ELL/ESL)?
*
Es su hijo un estudiante del idioma inglés (ELL/ESL)?
Yes / Sí
No / No
If yes, please check your student's first language:
Por favor, indica el idioma primero de su estudiante
Amharic
Arabic
Bengali
Cantonese
Dutch
Farsi
Finnish
French
German
Hindi
Italian
Japanese
Korean
Malay-Indonesian
Mandarin
Mandingo/Mandinka
Polish
Portuguese
Russian
Spanish
Tagalog
Tigrinya
Ukrainian
Urdu
Vietnamese
Other:
Please check all languages spoken at home:
Otras idiomas se habla en el hogar
Amharic
Arabic
Bengali
Cantonese
Dutch
English
Farsi
Finnish
French
German
Hindi
Italian
Japanese
Korean
Malay-Indonesian
Mandarin
Mandingo/Mandinka
Polish
Portuguese
Russian
Spanish
Tagalog
Tigrinya
Ukrainian
Urdu
Vietnamese
Other:
Race/Ethnicity
Check all that apply:
Raza/orígen etnico (opcional)
American Indian/Native American or Alaska Native
Asian or Asian Indian
Black, African, or African American
Caucasian
Hawaii Native or Pacific Islander
Hispanic/Latino(a)
Prefer not to say
Other:
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