EBM workshop 参加申し込み
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入力していただいた内容のうち,氏名,ご所属・大学名については,参加者への配布資料に参加者一覧として共有されますので,ご了承下さい.
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送信後自動返信メールが届き,3日以内に受付メールを事務局よりお送りします.
メールがとどかない場合には,再度お申し込みいただくか,お問い合わせ下さい.

お問い合せは,ebmtokyo-office@umin.ac.jpへお願いします(@は半角に変えてください).

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苗字と名前の間は1文字分空けてください. 例)「海老伝 修」
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苗字と名前の間は全角一文字分空けてください. 例)「エビデン シュウ」
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社会人大学院生の方は,「学生」の方をチェックして下さい.
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懇親会参加希望 *
懇親会費:4,000円,参加申し込みは当日でも可能ですが,ネットワーク作りのためにぜひご参加ください!
領収証が必要な方は以下に宛名をご記入下さい
領収証が不要な方は,空欄にしてください
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日本プライマリ・ケア連合学会単位証 *
必要な方は該当するものにチェックして下さい.当日お渡しします.回によっては発行されないことがあります
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