무료상담신청서 (Counseling Request Form)
*** 미국 주정부의 온라인 상담 규정에 따라 미국 내 아래 주 거주자에게만 온라인 상담을 제공할 수 있음을 양해바랍니다. (미국 외에 해외에서는 계속 신청 가능합니다.) 
  Arizona, Arizona, California, Colorado, Florida, New Jersey, Texas, Utah, Virginia, Wyoming, and Washington D.C.

*** If you want to meet a English speaking therapist, please use this  link (영어 상담 원하시면 여기 신청)
https://www.daybreak.edu/academic/cftc.html

현재, COVID-19 상황에서 심리적으로 관계적으로 어려움을 겪고 있는 분들을 지원하기 위해, 무료 상담을 제공하고 있습니다. 또한 COVID-19 상황에서 내담자와 상담사의 안전을 우선시하여, 줌을 통한 비디오 대면 온라인 상담만을 제공하고 있습니다. 대기자가 많은 관계로, 1년에 1번만 신청하실 수 있으며, 최대 15회기(1년) 상담이 가능합니다.
* 현재 상담 신청자가 많아서 상담이 연결되기까지는 2-4주가 소요됩니다. 만약 신청 후, 한달 후에도 연락이 받지 못하시면 cfcc@daybreak.edu로 이메일을 보내주시기 바랍니다. 신청시, 상담이 가능한 시간을 폭넓게 알려주실수록 상담사와 더 빨리 연결될 수 있습니다. (예를 들어 '수요일 00시' 또는 '금요일 00시' 등 제한적으로 작성하시면, 상담사를 연결하기 어렵습니다.)

무료상담은 데이브레이크대학교 상담학 석사/박사 학위과정에 있는 인턴/레지던트 상담사들에 의해 제공됩니다. 모든 상담은 수퍼바이저 교수님들의 모니터링과 직접적인 지도하에 안전하게 이루어집니다.

📑무료상담 신청방법  
신청서 작성과 신청금액(최소 $10/USD 또는 1만원) 입금 확인 후 무료상담이 제공됩니다.
- 상담신청금액은 자유롭게 입금하실 수 있으며, 동일한 계좌로 일시/정기 후원이 가능합니다.
- 상담신청비는 상담사 연결과 무료상담의 지속적인 유지와 확대를 위해 소중하게 사용될 것입니다.

📑신청계좌 안내
1. 계좌입금
국민은행 231401-04-287097
예금주: 국제커플(부부)가족관계연구소

2. Zelle: 수신자 검색은 dbu@daybreak.edu로 하시면됩니다.

3. Paypal
: 페이팔을 이용하시면, 신용카드로도  가능합니다.
https://www.paypal.com/donate/?cmd=_s-xclick&hosted_button_id=55VX7YKUYEBM2&source=url

4. Check 보내실 주소 (Pay to the order of "Daybreak University")
321 South State College Blvd, Anaheim, CA 92806 

혹시 수퍼바이저(교수)급 상담사에게 상담신청을 원하시는 경우, 홈페이지에 있는 '수퍼바이저/상담전문가' 소개에 있는 연락처를 통해서, 직접 상담신청을 하셔야 합니다.
Sign in to Google to save your progress. Learn more
신청자 이름 Client Name *
귀하의 이메일 주소 (Email Address)를 아래에 남겨주세요. (모든 상담 안내 및 연락은 이메일을 통해 이루어집니다.) *간혹 스팸 메일 박스로 상담센터 메세지가 가는 경우가 있으니, 스팸 이메일도 확인 부탁드립니다. *
전화번호 Phone Number *
위의 전화번호로 메세지를 남기는 것에 동의하십니까? Can we leave a message at the phone number(s) you provide? *
주소 Address *
나이 Age *
성별 *
신청하시는 상담의 내용을 표시해 주세요. Type of Therapy *
배우자/파트너가 상담에 함께 참여할 계획인 경우, 배우자/파트너의 이름과 나이 [Partner' name and age]
배우자/파트너가 상담에 함께 참여할 계획인 경우,...배우자/파트너의 이메일 주소 [Partner' email address] "꼭 써주세요"
가족상담 신청시, 가족구성원 정보 [예, 김은아 (딸, 13세)] For Family Therapy, Family Information (e.g., name, relationship, age, etc.)
'공동 상담 (Co-therapy)'  - 저희 <부부가족상담센터>에서는 내담자를 더 잘 돕기위해 두 명의 상담사가 한팀이 되어 상담을 진행하는 'Co-Therapy'를 제공하고 있습니다.  '공동 상담'의 혜택을 받는데 동의하십니까? (부부/가족 상담은 상담사가 한쪽에 치우치는 역동을 최소화 하기 위해서 모두 공동상담으로 진행됩니다.) We provide a 'Co-therapy,' two counselors meet a client together in session to provide better help and support for a client.  Would you like to receive the benefit of 'co-therapy' (Couple/family therapy will be assisgned as Co-Therapy)? *
현재 정신과 약을 복용하고 있습니까? Are you currently taking any psychiatric medications? *
현재 정신과 약을 복용하는 경우, 복용하는 사람과, 복용하는 약의 이름과 이유를 적어주세요.  MEDICATIONS you are taking :
상담시 원하는 언어 선택  Preferred language *
가능하신 상담시간을 모두 선택해주세요. Preferred appointment time - please select day(s) *
시간 상관없음 Any day, any time
오전시간 Any day in the morning
오후시간 Any day in the afternoon
저녁 5시 이후 Any day in the evening
월요일 Monday
화요일 Tuesday
수요일 Wednesday
목요일 Thursday
금요일 Friday
토요일 Saturday
행1
왜 상담을 신청하게 되었는지, 그 이유에 대해서 간단히 적어 주세요. What are the key areas you would like to address in therapy? *
데이브레이크대학교 부부가족상담센터를 어떻게 알게 되셨나요? How did you hear about us? *
앞으로, 우리 상담센터로 부터, 당신께 유용한 상담 및 교육 정보/자료 등을 이메일로 받기를 원하십니까? Would you like to sign up to receive our emails with articles authored by our therapists, mental health resources, and self-care tips? *
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