BESTELFORMULIER CUVÉE OOSTREM
WIJNVERKOOP DELHAIZE - per verkochte fles ontvangt OOSTREM €1
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
UW NAAM *
UW EMAILADRES *
UW TELEFOONNUMMER: *
IK BESTEL:
OPMERKINGEN:
BETALING:

Uw bestelling is compleet na betaling van het totale bedrag op rekeningnummer: 

BE30230044027411

- met vermelding van uw naam + wijnsoort


AFHALEN:

Na ontvangst van uw betaling, kunt u de bestelling ophalen op Oostrem tijdens de kantooruren (8.30-16.30 uur) op het adres: 

Oostrem vzw - Oostremstraat 26 - 3020 Herent
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
PrivacyTerms
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Google Forms