外食での食物アレルギーヒヤリハット・発症事例のアンケートにご協力お願いします。
NPO法人アレルギーっこパパの会では、活動の一環で外食での食物アレルギーヒヤリハット事例・発症事例を集めています。アンケートにご協力いただけますと幸いです。なお、以下のアンケートは1事例ずつ回答ください。

【ヒヤリハット事例】
事故には至らなかったものの、事故が起きてもおかしくない一歩手前の事例
例:原因食品の表示がされていなかった料理の確認をしたところ、表示漏れだった

NPO法人アレルギーっこパパの会
【複数選択可】ヒヤリハット・発症したアレルゲンを教えてください(※アレルゲン全てを選択するのではなく、ヒヤリハット・発症事例の原因となったアレルゲンを選択してください)。 *
Required
どんなお店で起こりましたか?(例:ファミリーレストラン、和食チェーンなど) *
Your answer
その時の発症有無を教えてください。 *
その時の状況を教えてください(例:行きつけのお店でいつも頼むメニューを注文し食べたところ呼吸が苦しくなった。店員に確認したところサラダの原材料が変更されていた) *
Your answer
お答えいただいた事例の『責任』について当てはまるものを選択してください。 *
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy