Заявка на участие в акции «Ученые — в школы»
Заполняя данную анкету, вы подтверждаете, что принимаете участие в акции «Ученые — в школы», связались со школой и договорились о дате проведения визита, организации присутствия школьников (9-11 классы).
Email *
Фамилия Имя Отчество *
Например, Иванов Иван Иванович
Должность, ученая степень (при наличии) *
Например, кандидат физико-математических наук, директор Центра новых материалов
Место работы, город *
Например, НИТУ "МИСиС", г. Москва
Регион расположения школы, в которой Вы планируете провести мероприятие *
Например, Ярославская область
Расположения школы, в которой Вы планируете провести мероприятие *
Например, село Брейтово
Точное название школы, с которой достигнута договоренность о визите *
Например, Брейтовская средняя общеобразовательная школа №3
Дата, на которую запланировано проведение мероприятия
MM
/
DD
/
YYYY
Тема лекции *
Например, Новая медицина
Номер телефона *
В формате +7 (999) 111-11-11
Укажите подходящий для вашей деятельности приоритет Стратегии научно-технологического развития Российской Федерации *
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy