館山病院オンライン医療講座申込み
必要事項(メールアドレス・お名前・参加希望医療講座)を入力してご送信ください。
受け付け完了後、ご登録いただいたメールアドレス宛てにオンライン医療講座参加用のURLをメールいたします。
オンライン医療講座の当日までにメールが届かない場合は、お手数をお掛けしますがお電話にてご連絡ください。

【ご登録後、お申込内容確認のためご確認メールが届きますので、ご確認いただけると幸いです
また、自動返信メールが届かない場合は下記の電話番号までお知らせください】

【電話での問い合わせについて】
平日の9:00~17:00に、お電話にてお受けいたします。講座開講中や担当者不在の場合は、回答にお時間をいただくことをご了承ください。

代表 0470-22-1122 【地域連携課(内線725)】
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
メールアドレス(確認用) *
お名前 *
性別(任意)
Clear selection
年代(任意)
Clear selection
参加人数(任意)※グループでのご参加の場合人数をご入力ください
ご住所
Clear selection
参加希望オンライン講座
*
参加する
参加しない
4/19 14:00~ ハイブリット配信 題目「突然襲ってくる帯状疱疹に備えよう」
4/23 14:00~ オンラインのみ 題目「100年時代の予防医療」
5/14日(水)オンライン配信のみ 14:00~題目「その症状、もしかして睡眠時無呼吸症候群!?」
5/31(土)ハイブリット配信 14:00~題目「フレイル予防で達者にエイジング」
医療講座について、ご質問・ご要望がありましたらご記入ください。
当院のお知らせや医療講座の情報を不定期でお送りいたします。メール配信をご希望されますか?
当院における個人情報の利用目的について、ご了承の上、お問合せ・お申し込みをいただきますよう、お願いいたします。個人情報保護に関する基本方針については当院HPにてご確認いただき「同意する」いチェックの上ご送信ください。 *
Required
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report