「ぶどうの丘 田畑の楽校」申込書
・田畑の楽校(はたけのがっこう)参加希望の方は以下の各項目に入力して、最下部の送信ボタンを押してください。
・お一人が代表して複数(ご家族やご友人)の参加申し込みをされる場合は、お手数ですが人数分の入力をお願いいたします。

◎E・F日程のお申込みのみ、それまでの日程に参加した方を優先する場合があります。

参加希望日 *
Required
名前 *
◎例:樹恩 太郎
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ふりがな *
◎例:じゅおん たろう
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性別 *
年齢 *
Your answer
学校名 or 所属名
Your answer
郵便番号
◎例:123-4567
Your answer
住所 *
◎都道府県からご記入下さい。(例:東京都杉並区和田3-30-22 大学生協杉並会館501)
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電話番号(携帯番号可)
◎例:12-3456-7890
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当日連絡がとれる携帯番号など *
◎例:090-1234-5678
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FAX番号
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メールアドレス *
◎携帯電話メールアドレスの場合は、当団体からのメール(univcoop.or.jp)を受信できる設定にしてください。まれに、迷惑メールとみなされ、こちらからお送りしたメールが届かない場合があります。
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メールアドレス(確認) *
◎確認のため、もう一度ご記入ください。
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田畑の楽校(はたけのがっこう)参加 *
現地までの交通手段 *
JUON NETWORK *
ボランティア保険 *
◎補償内容は地域ごとに違います。 東京都社会福祉協議会のAプラン(300円)の補償内容はこちらから。http://www.tcsw.tvac.or.jp/activity/hoken.html
寝袋 *
備考欄
◎事務局・スタッフにあらかじめ配慮を求めたいこと(アレルギーや活動にかかわる持病その他)がある場合にはこちらにご記入ください。
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