Запрос на покупку реактивов
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Представьтесь, пожалуйста *
Укажите пожалуйста Ваши полные ФИО
Ученая степень *
Укажите, пожалуйста, Вашу ученую степень. В случае отсутствия ученой степени, поставьте прочерк.
Ученое звание *
Укажите, пожалуйста, Ваше ученое звание (например, доцент, профессор). В случае отсутствия ученого звания, поставьте прочерк.
Адрес электронной почты *
Укажите, пожалуйста, Ваш адрес электронной почты, чтобы  мы могли связаться с Вами для уточнения деталей
Сокращенное наименование организации *
Укажите, пожалуйста, сокращенное наименование  организации, в которой выполняется проект, для которого требуется закупка реактивов
Укажите, пожалуйста, название и лот (артикул) реактива/материала, в котором вы нуждаетесь. Также дайте, пожалуйста, ссылку на реактив/материал на сайте производителя. *
Напишите, пожалуйста, название проекта, для которого требуется закупка реактива *
Напишите, пожалуйста, какую проблему в области здравоохранения решает проект *
Опишите, пожалуйста, в 2-3 предложениях как закупка реактива позволит продвинуться вашему проекту *
Подтвердите, пожалуйста, Ваше согласие на обработку персональных данных *
Подтвердите, пожалуйста, Ваше согласие на использование вышеперечисленной информации (в случае закупки для Вас реактивов) в СМИ, Соцмедиа и иных информационных каналах *
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Google Forms