Область *

Населенний пункт *

Адреса локації *

Прізвище ім'я координатора *

Контактний телефон *

Адреса електронної пошти *

Скільки було учасників *

Скільки зібрали сміття в кілограмах *

Скільки зібрали вторинної сировини і здали (відправили) на переробку, в кілограмах *

Куди діли зібране сміття (поклали в бак чи домовлялись з жеком і ЖКГ вивезли, винаймали приватну компанію) *

Найстарший учасник на локації? Вік *

Наймолодший учасник на локації *

Хто з поважних гостей брав участь (наприклад: Співачка Наталка Карпа, голова вітовського ОТГ, Олександрівського району, Полтакської області Попов Віктор) *

Чи були на вашій локації журналісти, якщо так то хто? (назва , контактна особа, контакт) *

Вставте посилання на дроббокс з фото та відео , або надішліть як файл в телеграм на номер+380930307303 з приміткою (область, місто, локація) *

Даю згоду на обробку інформації зазначеної в цій формі *

Даю згоду на використання моїх фото, відео та результатів прибирання в медіа та інформаційних ресурсах *

Хочу бути офіційним координатором прибирань 2021 року *