Анкета выборщика
Предлагаем Вам заполнить анкету выборщика для последующего участия в электронном предварительном голосовании. 
Заполнение формы займёт не более 2 минут. 
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
Укажите Вашу фамилию *
Укажите Ваше имя
 *
Укажите Ваше отчество (при наличии)
 *
Дата рождения *
MM
/
DD
/
YYYY
Укажите адрес регистрации
(регистрация только в г. Тюмень)
Например: Тюменская обл., г. Тюмень, ул. _______, дом ___, кв.____ *
Номер мобильного телефона
(без 8, +7, тире и иных знаков;
например: 9091234567) *
Укажите место работы/учёбы *
Я даю своё согласие на обработку вышеуказанных персональных данных с целью обеспечения моего участия в электронном предварительном голосовании политической партии "Единая Россия" *
Required
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Google Forms