FORM DATA PESERTA DIDIK BARU T.P. 2018/2019
SEMUA HARUS DIISI DENGAN HURUF KAPITAL
DATA PESERTA DIDIK
ISIKAN DATA DIRI ANDA
DITERIMA PADA JURUSAN *
CONTOH : BAHASA, IPA, IPS
Your answer
NAMA LENGKAP *
HARUS SESUAI DENGAN IJAZAH
Your answer
JENIS KELAMIN *
NISN *
Your answer
NIK *
DAPAT DILIHAT PADA KTP/KARTU KELUARGA
Your answer
TEMPAT LAHIR *
Your answer
TANGGAL LAHIR *
SESUAIKAN DENGAN FORMAT (BULAN/TANGGAL/TAHUN)
MM
/
DD
/
YYYY
NO. REG. AKTA KELAHIRAN *
Your answer
AGAMA *
KEWARGANEGARAAN *
TINGGI BADAN (CM) *
Your answer
BERAT BADAN (KG) *
Your answer
ALAMAT *
ISIKAN NAMA JALAN/KOMPLEK/PERUMAHAN
Your answer
RT
Your answer
RW
Your answer
DESA/KELURAHAN *
Your answer
KECAMATAN *
Your answer
KODE POS *
DAPAT DILIHAT PADA LIST DIBAWAH
Your answer
LIST KODE POS
JARAK RUMAH KE SEKOLAH (KM) *
Your answer
JUMLAH SAUDARA KANDUNG *
ISI JUMLAH ADIK/KAKAK KANDUNG
Your answer
ANAK KE- *
ANAK KEBERAPA BERDASARKAN KARTU KELUARGA
Your answer
NO KKS
JIKA MEMILIKI KARTU KELUARGA SEJAHTERA
Your answer
NO KPS/PKH
JIKA MEMILIKI KARTU PERLINDUNGAN SOSIAL/PROGRAM KELUARGA HARAPAN
Your answer
NO KIP
JIKA MENERIMA KARTU INDONESIA PINTAR
Your answer
DATA IBU KANDUNG
ISIKAN DATA IBU KANDUNG
NAMA IBU KANDUNG *
Your answer
NIK IBU *
DAPAT DILIHAT PADA KTP/KARTU KELUARGA
Your answer
TAHUN LAHIR *
Your answer
PENDIDIKAN TERAKHIR *
PEKERJAAN *
PENGHASILAN *
DATA AYAH
ISIKAN DATA AYAH KANDUNG
NAMA AYAH *
Your answer
NIK AYAH *
DAPAT DILIHAT PADA KTP/KARTU KELUARGA
Your answer
TAHUN LAHIR *
Your answer
PENDIDIKAN TERAKHIR *
PEKERJAAN *
PENGHASILAN *
KONTAK
ISIKAN KONTAK YANG VALID/BISA DIHUBUNGI
EMAIL *
ISIKAN EMAIL PRIBADI YANG AKTIF
Your answer
NO. HP PESERTA DIDIK *
Your answer
NO. HP AYAH/IBU *
Your answer
NO. TELP RUMAH
Your answer
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service