Inschrijfformulier kampioenschapsclubmatch OEMCN
Inschrijfgeld/Entree fee: 1e hond/dog 35 Euro, 2e/3e/ hond/dog 30 euro

Inschrijving kan slechts in èèn klasse!/ A dog can be entered only in one class!

Aanvang der keuringen/ Judging starts at: 10.00 uur

Vaccinatie boekje ter inzage meebrengen / bring Vacination Certificate

Sluitingsdatum / Closure date: 25/09/2021
Naam v.d. hond: / Name of dog: *
NHSB nr: LOSH/DDK/ZBnr *
Geb. datum:/ Date of Birth: *
MM
/
DD
/
YYYY
Geslacht: *
Kleur: *
Fokker:/ Breeder: *
Vader:/ Father: *
Moeder:/ Mother: *
Eigenaar:/ Owner: *
Adres + Nr:/ Street + Number: *
Postcode + Woonplaats:/ Area code & City *
Bank rekeningnr:/ Bankaccount *
Telefoonnummer:/ Phone number: *
E-mail:/ Emailadres *
Inschrijving in klasse/ Class *
De hond is om medische gronden aan de staart geamputeerd? *
Sluitingsdatum:/ Closure date: 25/09/2021
A. De inzender verklaart, dat de door hem ingeschreven hond gedurende het laatst verlopen tijdvak van 12 weken, niet heeft verkeerd in omstandigheden waardoor besmetting met honden ziekte, of enige andere besmettelijke ziekte te vrezen valt. En dat hij de hond niet inzend als deze bedoelde omstandigheden zich alsnog mochten voordoen.

B. De inzender verklaart, dat hij door inzenden van dit formulier zich onderwerpt aan de bepalingen van de statuten en het reglement van de raad van beheer en van de tentoonstelling en zich verplicht het inschrijfgeld te voldoen./ By returning the entry form you bind your self to accepting the rules and to pay the entry fee.

C. De Hond moet voldoende gevaccineerd zijn tegen:/ The dog has ti be sufficent vaccinated for:
1 Canine disemper virus (CDV), (hondenziekte/ziekte van Carrè/ La maladie de Carrè)
2 Canine parvovirus (CPV), (parvo virusdiaree/ canine parvorial enteritus/ la gastro-enterite canine à parvovirus)
3 Canine leptospirosis, (ziekte van Weil)
4 Infectious canine hepatitis (HCC,hepatitis contagiosa canis), (besmettelijke leverziekte, canine adenovirus 1/ l`hepatite contagieuse du chien)
5, Rabies, (hondsdolheid/la rage)
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy