Заявка на участь конференції
І–ї Міжнародної науково-практичної конференції «Арт-психотерапія: творчі трансформації в епоху плинного модерну». Секції Арт-психотерапії Української Спілки Психотерапевтів
Email address *
1. Ім'я, Прізвище: *
Your answer
2. Контакти (тел., е-mail, skype): *
Your answer
3. Місце проживання: *
Your answer
4. Членство в УСП, ін. організаціях: *
Your answer
5. Місце праці, Посада
Your answer
6. Науковий ступінь/психотерапевтичний статус
Your answer
7. Формат участі на конференції (необхідне -заповнити): *
7.1. Коротка анотація доповіді/воркшопу/опис випадку (7-b,c,d)
Your answer
7.2. Потребую матеріали/технічні засоби (7-b,c,d)
Your answer
8. Участь у фуршеті в суботу, 28.01 з 20:00 (внесок – 100 грн.):
9. Ваші побажання/пропозиції
Your answer
Заповнену форму просимо надсилати на адресу asyd@ukr.net Андрій Сидоренко: доповідачам/ведучим воркшопів – до 12 грудня 2016 р.; бажаючим скористатися пропозицією пільгової участі за умов раннього зголошення – до 20 грудня 2016 р. Членам УСП та студентам денної форми навчання, а також за умови раннього зголошення до 20 грудня 2016 р. – пільгові умови участі.Розмір внеску за участь: раннє зголошення (до 20 грудня): 300 грн, для членів УСП -250 грн., студенти денної форми навчання -150 грн.Після 20 грудня:350 грн, для членів УСП -300 грн., студенти денної форми навчання -150 грн. Доповідачам/ведучим воркшопів – до 12 грудня 2016 р. Бажаючим скористатися пропозицією пільгової участі за умов раннього зголошення – до 20 грудня 2016 р. Дякуємо за реєстрацію на конференцію «Арт-психотерапія: творчі трансформації в епоху плинного модерну»Львів, 28-29 січня 2017 року.Просимо внести внески за участь.Розмір внеску за участь: До 20 грудня: 300 грн, для членів УСП -250 грн., студенти денної форми навчання - 150 грн.Після 20 грудня: 350 грн, для членів УСП -300 грн., студенти денної форми навчання - 150 грн.На картку Приват банку5167985560023376Дух Ганна(вказати прізвище відправника, с собою мати квитанцію)Тільки (!) Для тих, кому оплачують організації та потрібно документи для звітності (акт виконаних робіт для бухгалтерії)!ФОП Дух Ганна ВолодимирівнаЄДРПОУ 2457716667к/р 260567012 в ЛОД «Райффайзен банк Аваль» м. ЛьвівМФО 325570Платник єдиного податку(УВАГА!!!) Призначення платежу: Поповнення карткового рахунку № 0913368900 Дух Ганна Володимирівна оплата послуг: Організація заходів, психологічні консультації. Без ПДВЗ повагою,орг.комітетhttp://arttherapy.usplviv.com/https://www.facebook.com/groups/arttherapyua/https://www.facebook.com/events/357604791258937/
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Additional Terms