萩本校キャンパス　オープンキャンパス申込みフォーム
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参加日 *
2026/6/13(土)　終了しました
個別相談
希望コース *
希望コース、または当日受けたい体験授業を一つ選択してください。
氏　名 *
フリガナ *
全角カタカナで入力してください。
性別 *
高等学校名 *
学年 *
部活動（所属無の場合は無と記載ください） *
郵便番号 *
例：758-8585　ハイフンあり
都道府県 *
ご住所 *
住所はアパート名など、正確にご記入ください。
連絡先 *
生年月日
前日宿泊「あり」の場合は、必ずご記入ください。
MM
/
DD
/
YYYY
年齢 *
メールアドレス *
バス利用 *
バスのりば
バスおりば
前日宿泊 *
引率者 *
人数
引率者数のみ「数字」でご記入ください。
引率者1
被引率者の関係（引率者1）
例：親子、先生（高校名）と生徒、監督
氏名（引率者1）
フリガナ（引率者1）
性別（引率者1）
Clear selection
連絡先（引率者1）
生年月日（引率者1）
保険対象者のため必ず記入ください
MM
/
DD
/
YYYY
引率者1年齢（必須）
ご住所・同上（引率者1）
保険に加入いたしますので、住所をご記入ください。
郵便番号（引率者1）
ご住所（引率者1）
引率者2
被引率者の関係（引率者2）
例：親子、先生と生徒
氏名（引率者2）
フリガナ（引率者2）
性別（引率者2）
Clear selection
連絡先（引率者2）
生年月日（引率者2）
 保険対象者のため必ず記入ください
MM
/
DD
/
YYYY
引率者2年齢（必須）
ご住所・同上（引率者2）
保険に加入いたしますので、住所をご記入ください。
郵便番号（引率者2）
ご住所（引率者2）
ご質問など
引率者が2名以上の場合は「ご質問など」の入力欄に氏名・フリガナ・性別・生年月日・年齢・被引率者との関係をご記入ください。
注意事項
【前日宿泊、無料バスをご利用の方へ】
ご予約後、当日までご連絡が取れないことがありますので、大変お手数ですが必ず事前確認をお願いします。お電話 0838-24-4000 広報課またはメールでのやり取り希望の場合「ご質問など」の欄に「メール希望」と記載してください。

 ※無料バス（新山口駅）ご利用の方 　
　前日、当日の集合場所や担当者の連絡先をお知らせいたします。
 
※前日宿泊ご利用の方 　※人数に達した場合ご準備ができない場合もございます。
　宿泊先は大学で準備いたします。宿泊先が決まり次第、広報課・部活動担当者からお電話またはメールにてお知らせいたします。
 
その他、ご不明な点がございましたらお気軽に 0838-24-4000　至誠館大学広報課までお問合せください。
なお、このメールフォームはメールアドレスをお持ちでない方はご利用になれません。
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