架け橋ドライバー登録フォーム
この度は「架け橋ドライバー」にご興味をお持ちいただきありがとうございます。
登録は5分程です。

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注意事項
『架け橋ドライバー』(車両運搬のボランティア)の方とのお約束事です。以下の注意事項をお守りいただける方のみご協力をお願いさせていただきます。
協会の指定する車両を運搬中にかかる経費(ガソリン代、高速代のみ)については当協会にて負担いたします。ご到着後、領収書で精算いたしますので、領収書を保管ください。ガソリン代、高速代以外の経費については負担できませんのでご了承ください。 *
※1 領収書を紛失した場合、誠に申し訳ございませんが精算できませんので大切に保管ください。
あなたのご自宅から提供者の指定する場所までの交通費、協会の指定する届け先からご自宅までの交通費については、誠に恐れ入りますが協会では負担できませんのでご了承ください。 *
【災害時のみ】災害時には「災害ボランティア車両の高速道路無料措置」を利用します。一度高速に乗ると目的地(被災地)のインターまでは途中で降りることができませんので、ご了承ください。 *
万が一の事故の際には協会で加入している東京海上日動の保険を使用いたします。ただし事故の際には免責金のご負担がありますのでご了承ください。 *
[加入保険内容] 対人・対物:無制限(対物免責5万円) 人身傷害:最大3,000万円 車両:なし ※ロードアシスト付き
お名前を教えてください。 *
よみがなを教えてください。(ひらがな) *
性別を教えてください。 *
携帯電話番号をご教えてください。 *
例:090-xxxx-xxxx ハイフンありで記入してください。
お住まいのご住所を教えてください。 *
例:宮城県石巻市駅前北通り1丁目5‐23  『架け橋ドライバー』を依頼する際に、事前に郵送物のやりとりが発生する可能性があります。
免許証の種類についてお伺いします。 *
あなたが運転できる車両サイズを全て選択してください。 *
ご寄付いただく車両は中古車となります。年式などのご希望には添えかねますのでご了承ください。
Required
運搬する方法についてお伺いします。 *
運搬にご協力いただけるおおよその日程を教えてください。 *
例:1/1- 1/10 なら可能、2月中の土日なら可能、など
提供者の元へ車を引取に行っていただきます。引取可能な範囲(都道府県や市区町村名)を教えてください。 *
例:宮城県全域、仙台市内 など
ボランティア保険には加入していますか? *
250円から加入可能で、一度加入すると開始日から3月31日まで有効です。加入は最寄りの社会福祉協議会にお手続きください。
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