2020年Quattroカップジムカーナwithフォーチュン申込フォーム
2020 年JAF中国ジムカーナ選手権第 2 戦
2020 年JMRC中国 ジムカーナチャンピオンシリーズ第 2 戦
2020 年JMRC全国オールスター選抜第 2 戦
2020 年JMRC中国フレッシュマンシリーズ第 2 戦
2020 年 Quattro カップジムカーナwithフォーチュン
参加クラス *
私は、FIAの国際モータースポーツ競技規則とそれに準拠した日本自動車連盟(JAF)の国内競技規則及び本大会特別規則に従い、本参加申込書と以下の参加費を添えて、本競技会に参加申し込みます *
お名前 *
フリガナ *
性別 *
生年月日(西暦でご記入ください) *
年齢 *
血液型(Rh+-もご記入ください) *
郵便番号 *
ご住所 *
ご連絡先番号 *
運転免許証種別 *
運転免許証番号 *
運転免許証取得日 *
運転免許証有効期限 *
JMRC共済番号または有効な保険(未加入者は未加入と記載、参加費¥1,000増しです) *
JAF競技ライセンス種別
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JAF競技ライセンス地域コード
JAF競技ライセンス番号
所属クラブ(正式名称)
所属クラブ略称
所属クラブ登録コード
同一車両での重複参加(地方選手権クラスは2名までとなります) *
重複参加者名 1番目
重複参加者名 2番目
重複参加者名 3番目(地方選手権クラス不可)
重複参加者名 4番目(地方選手権クラス不可)
参加車両名(15文字以内) *
参加車両名読み方 *
車両改造内容・運転装備品申告欄 ↓↓↓
変更ない場合はメーカー・銘柄ともにNと記載
車両名(通称名) *
車両形式 *
JAF登録・公認NO.
登録番号
車台番号 *
過給機の有無 *
排気量(ターボ係数は1.7で計算してください) *
駆動 *
タイヤメーカー・銘柄1(F/R共に記載お願いします)
タイヤサイズ1(F/R共に記載お願いします)
タイヤメーカー・銘柄2(F/R共に記載お願いします)
タイヤサイズ2(F/R共に記載お願いします)
ホイール(F/R共に記載お願いします)
ステアリング
シート
シートベルト(〇点式まで記載お願いします)
ロールゲージ(材質&〇点式まで記載お願いします)
ヘルメット(メーカー・銘柄&規格&製造年まで記載お願いします) *
レーシングスーツ(メーカー・銘柄)
レーシンググローブ(メーカー・銘柄)
レーシングシューズ(メーカー・銘柄)
参加にあたって意気込み&コメント(アナウンスに必要です。ご協力お願いします) *
私は、本大会特別規則をはじめ国際モータースポーツ競技規則、国内競技規則など本競技に関わるモータースポーツ競技諸規則を承認し遵守いたします。また、運転者は参加種目について標準能力を持ち、参加車両についてもコースまたはスピードに対して適性があり、競争が可能であることを申告いたします。 私は、モータースポーツが危険性を伴う競技であることを十分認識の上、自己の責任において誠実かつ適切に競技を遂行するとともに、本競技に関連して万一事故が発生し、私や私の関係者が被害を被ることがあっても、一般社団法人日本自動車連盟(JAF)をはじめ競技関係者(団体および個人)の方々に対していかなる責任も追及することはいたしません。以上、誓約いたします。 なお本競技会の運転者・参加者の氏名、参加車両の写真・映像、競技結果等の放送・報道・掲載の権限は主催者・JMRC中国に有る事を承認いたします。 *
親権者氏名(20歳未満の方は必ず親権者の同意の上、ご記入ください)
親権者同意チェックボタン(20歳未満の方は必ず親権者の同意を得てチェックしてください)
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